Verhaltensregeln nach einer Nierentransplantation

Viele Patienten sind bereits vor Transplantation aufgrund der lang andauernden schweren Nierenerkrankung berentet. Dies kann durchaus ein Problem darstellen, da sich diese Patienten in der Regel nach Transplantation wieder voll einsatzfähig fühlen. Grundsätzlich ist es sehr zu befürworten, wenn Nierentransplantierte nach einem gewissen Intervall nach Transplantation wieder einer regelmäßigen Beschäftigung nachgehen. Aufgrund der ständigen Immunsuppression sind allerdings bestimmte Anforderungen an den Arbeitsplatz zu stellen:

• Normaler Tag-Nacht-Rhythmus, um regelmäßigen Schlaf, Medikamenteneinnahem und Urinausscheidung zu gewährleisten
  
• Gleichbleibend temperierte Arbeitsräume ohne erhöhte Luftfeuchtigkeit
  
• Tätigkeit in sauberer Umgebung
  
• Vermeidung des Kontakts mit einer größeren Anzahl von Mitmenschen wegen der Infektionsgefahr
  
• Kein Umgang mit Lösungsmitteln (Farben, Lacken), da sie über die Haut aufgenommen werden und zu Leberschädigungen führen können
  
• Keine schwere körperliche Arbeit
  

Regelmäßige Arbeit lenkt von dauernder Selbstbeobachtung ab, führt wieder zur Teilnahme am Leben anderer Menschen und lässt die Sorgen leichter ertragen. Das Selbstbewusstsein wird durch die eigene berufliche Tätigkeit gestärkt.

Für Patienten mit Bürotätigkeit ist der berufliche Wiedereinstieg deutlich leichter als für Patienten mit einer hauptsächlich körperlichen Tätigkeit. Aber durch schrittweise Arbeitsversuche, Umsetzung oder Umschulung in der Firma oder durch das Arbeitsamt wird ein Wiedereinstieg ermöglicht. Hier sollte auch frühzeitig ein Arbeitsmediziner hinzugezogen werden.

Essen

Oftmals steigt nach erfolgreicher Transplantation als Folge des besseren Allgemeinbefindens und des wiederkehrenden Appetits sowie des Cortisons das Körpergewicht an; daher sollte das Gewicht täglich kontrolliert werden. Wenn man leicht an Körpergewicht zunimmt, sollte man nach der Transplantation auf Menge und Zusammensetzung der Nahrung achten. Man sollte den Fettanteil bei Milch und Quark berücksichtigen und ihn so niedrig wie möglich halten. Auf fettreiche Nahrung (zum Beispiel fettes Fleisch etc.) sollte gegebenenfalls ganz verzichtet werden. Obst und Gemüse als Vitaminträger sind wichtig. Auf unnötigen Zucker sollte verzichtet werden, da die Cortisongabe auch einen vorübergehenden Diabetes (Zuckerkrankheit) auslösen kann.

Allgemeine Diät-Empfehlungen

Einschränkungen beim Genuss von Obst bestehen nur, wenn aufgrund einer verminderten Transplantatfunktion auf eine limitierte Kaliumzufuhr geachtet werden muss. In diesem Fall sollte Obst nur in geringen Mengen gegessen und auf Bananen und Aprikosen wegen ihres hohen Kaliumgehaltes ganz verzichtet werden. Die Ananas hat wegen ihrer Enzyme eine positive Wirkung auf den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel und ist sehr zu empfehlen. Grapefruits beeinflussen aufgrund ihres hohen Anteils an Fruchtsäuren den Tacrolimus/Cyclosporin-Spiegel; auf sie sollte ganz verzichtet werden. Im Übrigen gelten die allgemein gültigen Diätempfehlungen wie für die Normalbevölkerung. Gemüse sollte wegen seines hohen Vitamingehalts im Ernährungsplan keineswegs fehlen. Die Salzaufnahme sollte bewusst eingeschränkt werden, alternativ kann man die Speisen auch mit Kräutern würzen. Bei Fleisch, Milch und Milchprodukten sollte auf einen geringen Fettanteil geachtet werden. Fisch und Geflügel stellen eine Alternative gegenüber anderen Fleischarten dar. Joghurt, insbesondere mit aktiven Kulturen, hilft bei der Regeneration der Darmflora. Falls man noch weiteren Rat benötigt, kann es gegebenenfalls auch hilfreich sein, über das betreuende Transplantationszentrum den Kontakt zu einer Diätberatung aufzunehmen.

Trinken

Die ungefähre tägliche Trinkmenge wird vom behandelnden Arzt festgelegt. In der Regel beträgt sie etwa zwei Liter, in Abhängigkeit von der Nierenfunktion kann sie in Einzelfällen auch höher liegen. Eine ausschließliche Zufuhr nur einer Getränkeart (z. B. natriumarmes Mineralwasser) sollte vermieden werden.

250 ml Milch pro Tag (circa 110 kcal/1,0 BE) enthalten genug Calcium für den Körper. Allerdings sollten immunsupprimierte Patienten fettarme Milch bevorzugen, um Kalorien zu sparen und weniger Cholesterin aufzunehmen. Unpasteurisierte Milch oder Milchprodukte (z. B. direkt vom Bauern oder von der Alm) sollten aufgrund der Keimbelastung unbedingt vermieden werden.

Mineralwasser als Getränk ist sehr zu empfehlen. Ein Glas Mineralwasser vor dem Essen stoppt zudem den größten Appetit. Die ausschließliche Zufuhr nur von natriumarmem Mineralwasser sollte aufgrund der Gefahr von Hyponatriämie (Natriummangel) vermieden werden.

Fruchtsäfte sollten zuckerfrei sein, sie helfen dadurch Kalorien zu sparen. Säfte mit Zuckerersatzstoffen regen dagegen wieder den Appetit an. Am besten mischt man Fruchtsäfte mit Mineralwasser (mindestens 1:1). Vorsicht ist bei Grapefruitsaft oder anderen Säften mit einem hohen Gehalt an Fruchtsäuren angeraten, da diese bei gleichzeitiger Einnahme von Cyclosporin/Tacrolimus zu einer Erhöhung der Medikamenten-Spiegel führen und damit unerwünschte Nebenwirkungen provozieren können.

Coca Cola sollte aufgrund des hohen Phosphatgehaltes gemieden werden.

Gemüsesäfte sind erlaubt. Aber auch hier gilt, dass eine zu einseitige Ernährung schädlich sein kann.

Auf Alkohol sollte komplett verzichtet werden oder der Konsum deutlich reduziert werden. Alkohol ist sehr kalorienreich und schädigt zusätzlich zu den verabreichten Medikamenten die Leber. Wenn diese dann aufgrund der Alkoholbelastung die immunsuppressiven Medikamente nicht mehr richtig verstoffwechseln kann, kann dies zur Abstoßungsreaktion oder zu schweren Nebenwirkungen der Medikamente führen.

Körperhygiene

Eine gute, penible Körperhygiene verringert nicht nur bei immunsupprimierten Patienten das Risiko einer Infektion. Die Körperpflege sollte regelmäßig mindestens einmal täglich durchgeführt werden. Dabei birgt eine Dusche eine geringere Infektionsgefahr als ein Vollbad. Der häufige Wechsel der Handtücher ist ebenso erforderlich wie das gründliche Waschen der Hände vor dem Essen und nach der Toilettenbenutzung. Als Waschlotionen sollten rückfettende Lösungen mit einem neutralen pH-Wert verwendet werden.

Insbesondere cortisonhaltige Medikamente, wichtige Bestandteile der Immunsuppression nach der Transplantation, verursachen Hautveränderungen wie Akne im Gesicht, an Brustkorb und Rücken. Make-up, Abdeckstifte oder Puder sollten jedoch vermieden werden. Die betroffenen Hautareale sollten mit antibakterieller Seife gewaschen und mit einem sauberen Handtuch abgetrocknet werden. Bei trockener Haut sollten bevorzugt Körperlotionen zum Rückfetten verwendet werden.

Auch die Beschaffenheit der Haare verändert sich unter der Cortisonmedikation. Haarsprays und andere Kosmetika können diese Effekte verstärken. Cyclosporin führt nicht selten zu überschießendem Körperhaarwachstum, was von Frauen häufig als störend empfunden wird. Hilfe bringen hier Haarentfernungscremes.

Die Zähne sollten mindestens zweimal täglich, Zahnprothese einmal täglich gereinigt werden. Beim Bürsten der Zähne gelangen Bakterien über kleine Risse im Zahnfleisch in die Blutbahn. Da das Abwehrsystem durch die Immunsuppressiva unterdrückt ist, sollten Zähne und Zahnfleisch vorsichtig geputzt werden, so dass nach Möglichkeit Zahnfleisch und Gaumen nicht verletzt werden. Man sollte eine weiche Zahnbürste nehmen, diese häufig auswechseln und nach dem Essen und Zähneputzen den Mund mit einem handelsüblichen antiseptischen Mundwasser spülen.

Bei Eingriffen beim Zahnarzt wie Zahnentfernung, Wurzelbehandlung oder auch Zahnsteinentfernung können Bakterien von der Mundhöhle in die Blutbahn eindringen und sich bei immunsupprimierten Menschen leichter vermehren als bei „Normalpersonen“. Daher ist vor und nach derartigen Maßnahmen die Gabe eines Breitspektrum-Antibiotikums unerlässlich. Durch die Immunsuppressiva kann zusätzlich auch die Blutungszeit verlängert sein.

Sauberkeit in der privaten Umgebung

Küche, Badezimmer und Toilette sollten immer besonders sauber gehalten werden. Spezielle Reinigungsmittel sind nicht erforderlich. Bei großer Staubentwicklung sollte unbedingt ein Mundschutz getragen werden. Wird bei Modernisierungsarbeiten in den Baubestand eingegriffen (z.B. Putz abklopfen), sollte die Wohnung gemieden werden, da eine deutlich erhöhte Infektionsgefahr durch Pilze besteht (Aspergillen).

Küchenhygiene

Die Hygiene in der Küche ist nach der Transplantation von großer Bedeutung. Mikroorganismen können sich schnell in Lebensmittelresten vermehren und für immunsupprimierte Patienten zur Gefahr werden. Grundsätzlich sollten alle Lebensmittel kühl und dunkel gelagert werden. Wurst und Käse werden am besten gekühlt in geschlossenen Plastikbehältern aufbewahrt. Esswaren, die Pilzspuren aufweisen, sind zu vernichten und Orte und Behältnisse, die damit in Kontakt kamen, sollten heiß abgewaschen werden.

Fleisch und Fisch sollten immer gut abgespült und durchgebraten werden. Um Salmonellenvergiftungen zu vermeiden, sollte Geflügel am eigenen Herd gebraten und Eier nur hartgekocht gegessen werden. Diese Vorsicht gilt auch für alle Produkte, die mit rohen Eiern zubereitet werden, wie Mayonnaise oder Tiramisu.

Gemüse sollte in der Pfanne nur kurz zu gedünstet und im geschlossenen Topf gegart werden. Tiefgefrorenes Gemüse sollte sofort nach der Entnahme aus dem Tiefkühlfach gegart werden. Obst und Gemüse sollten nicht unnötig lange gewässert werden. Nüsse und Mandeln bergen die Gefahr der Übertragung von Schimmel und sollten deshalb eher gemieden werden.

Pflanzen und Blumen

In Blumenvasen und -erde befinden sich Mikroorganismen, die unter Umständen zu schweren Infektionskrankheiten führen können. Daher sind Topfpflanzen oder Blumen im Haushalt insgesamt, vor allem aber im Schlafzimmer von immunsupprimierten Patienten komplett zu vermeiden.

Haustiere

Das Zusammenleben von Haustieren mit immunsupprimierten Patienten ist aufgrund der erhöhten Infektionsgefahr kritisch zu hinterfragen. Durch die Tiere können Erreger (zum Beispiel Toxoplamsose-Erreger bei Katzen) übertragen werden, die unter Umständen zu schweren Infektionen führen können. Wenn die Tiere allerdings im Freien (z. B. Garten) gehalten werden beziehungsweise allzu enger Kontakt vermieden wird, ist die Gefahr einer Krankheitsübertragung gering, die Fortführung der Tierhaltung kann akzeptiert werden.

Unsere Umwelt ist voll mit potentiellen Krankheitserregern. Ein gesunder Mensch mit einem intakten Immunsystem kann diese Erreger in der Regel unter Kontrolle halten. Transplantierte Patienten müssen aber permanent Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, um eine Abstoßungsreaktion zu verhindern. Deshalb sollte man als Transplantierter kein unnötiges Risiko eingehen. Vorallem auch aufgrund der Pandemie gehört das Tragen einer Maske im öffentlichen Raum zur Routine, wie wir es bereits früher unseren Patienten empfohlen haben. Es ist allerdings nicht notwendig, sich vollständig von seinen Mitmenschen zu isolieren. Im Gegenteil, man sollte ein aktives Leben führen. Es gibt jedoch einige Maßnahmen, mit denen man das Risiko einer Infektion reduzieren kann, ohne die Lebensqualität wesentlich einzuschränken:

• Immer genügend Schlaf- und Erholungszeiten, um dem Körper Gelegenheit zu geben, sich zu regenerieren
  
• Eine gesunde und ausgewogene Diät
  
• Regelmäßiges Training
  
• Vermeidung einer Gewichtszunahme
  
• Vermeidung von größeren Menschenansammlungen (z.B. in Einkaufszentren, Theatern, Kinos, Oktoberfest)
  
• FFP2-Masken sollten bei Menschenansammlungen, in öffentlichen Verkehrsmitteln und beim Einkaufen getragen werden
  
• Vermeidung von Kontakt mit Personen, die unter einem Schnupfen, einer Erkältung oder einer Grippe leiden
  
• Menschen mit denen man über einen längeren Zeitraum Kontakt im geschlossenen Raum hat, sollten vorher einen SARS-COV-2 Test durchgeführt haben
  
• Regelmäßige Körperhygiene
  
• Häufiges Händewaschen
  
• Bei Gartentätigkeiten oder anderen Arbeiten mit verschmutzten Gegenständen Handschuhe tragen.
  

Die Wechselwirkungen der Immunsuppressiva mit anderen Medikamenten sind vielfältig. Daher sollten transplantierte Patienten auf gar keinen Fall Medikamente (einschließlich pflanzlicher Präparate und homöopathischer Medikamente) selbständig einnehmen. Der Serumspiegel der Immunsuppressiva kann sich deutlich erhöhen oder verringern. Beides stellt eine Gefährdung des Transplantates dar.

Rauchverbot

Schon während der Wartezeit auf ein Organ sollte der Nikotingenuss eingestellt werden. Rauchen schadet der Lunge und den Gefäßen. Auch durch Passivrauchen kann der Körper geschädigt werden. Durch das gesundheitsschädliche Rauchen/Passivrauchen wird das Ergebnis der Transplantation erheblich gefährdet.

Ein geregelter Tagesablauf ist eine Grundvoraussetzung für ausreichenden Schlaf. In den ersten Monaten nach Transplantation kann ein Nachmittagsschlaf zur Erholung beitragen. Außerdem scheiden viele Patienten fast zwei Drittel des Urins während der Ruhephasen aus. Auf die Einnahme von Schlaftabletten sollte verzichtet werden. Bei Schlafstörungen empfiehlt es sich, gezielte körperliche Aktivitäten tagsüber einzuplanen, um die notwendige Müdigkeit abends zu erlangen. Bei weiter bestehenden Schlafstörungen sollte der Arzt konsultiert werden, gegebenenfalls kann eine Medikamentenumstellung Abhilfe schaffen.

Sport und Bewegung

Bereits direkt nach der Transplantation sind regelmäßige Atemübungen und Muskeltraining sinnvoll und erforderlich, um Infektionen der Atemwege vorzubeugen. Die Wundheilung sollte allerdings abgeschlossen sein, bevor schrittweise mit sportlicher Betätigung begonnen wird. Der Blutdruck sollte zudem gut eingestellt sein. Spaziergänge und Wanderungen können nach Leistungsfähigkeit dosiert und langsam gesteigert werden. Auch eine Entspannungstechnik kann sehr guttun.

Beim Schwimmen wird das Gewicht des Körpers vom Wasser getragen und Gelenke und Knochen werden nicht überbelastet. Vorzuziehen sind nach dem ersten Jahr nach Transplantation Hallenbäder oder mikrobiologisch überwachte warme Seen. Allerdings sollte man sich unbedingt vor Unterkühlung schützen und nasse Badebekleidung sofort wechseln.

Geeignete Sportarten für Nierentransplantierte

Vor Beginn eines intensiveren Trainings sollte mit dem behandelnden Arzt die individuelle Sportart abgesprochen werden. Grundsätzlich zu empfehlen sind Ausdauersportarten:

• Laufen, Joggen, Walking
  
• Radfahren
  
• Schwimmen und Wassergymnastik
  
• Wandern
  
• Skilanglauf
  
• Gymnastik
  
• Entspannungstraining (zum Beispiel Yoga, autogenes Training)

Vermeidung von Sonneneinstrahlung

Sonneneinstrahlung verursacht auch bei gesunden Personen vermehrt Hauttumoren; immunsupprimierte Patienten sind noch stärker gefährdet. Sonnenbäder sollten Sie daher vermeiden. Bei Reisen in den Süden müssen unbedingt hochwirksame Sonnenschutzcremes mit einem Schutzfaktor von 50erwendet werden, da auch bei völlig bedecktem Himmel eine hohe UV-Strahlung auftreten kann. Kopfbedeckung und lange Ärmel schützen zusätzlich vor Sonneneinstrahlung. Falls Muttermale sich in Farbe oder Konsistenz verändern, nässen oder jucken, muss sofort der behandelnde Arzt informiert werden. Auch bei allen anderen Hautveränderungen empfiehlt sich der Besuch beim Hautarzt. Prinzipiell sollten transplantierte Patienten, aufgrund der erhöhten Rate an Hauttumoren, sich einmal jährlich bei einem Hautarzt vorstellen.