Therapie von Skelettmetastasen

Klinische Problemstellung

Bei vielen malignen Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium kommt es zu einer Tumorabsiedlung in das Skelettsystem, welche als Skelettmetastasen bezeichnet werden. Die wichtigsten Tumorleiden, die mit einer Skelettmetastasierung einhergehen können, sind Prostatakarzinome, Mammakarzinome, Bronchialkarzinome, Nierenkarzinome und Schilddrüsenkarzinome. Der Skelettbefall durch maligne Tumorzellen führt zu einem erhöhten Risiko für einen Knochenbruch sowie durch Abhebung bzw. Infiltration der umgebenden Knochenhaut (Periost) zu Schmerzen, die zusätzlich durch mechanische bzw. muskuläre Ursachen wie Nervenkompression, Muskelspasmen, Kompression des Knochenmarks etc. verstärkt werden können.

Grundlage und Prinzip der Therapie von Knochenmetastasen mit Radionukliden

Bei der palliativen nuklearmedizinischen Therapie von Knochenmetastasen geht es darum, eine möglichst hohe Strahlendosis in die Knochenmetastasen einzubringen bei gleichzeitiger Schonung des Knochenmarks. Zu diesem Zweck werden Radionuklide mit α- oder ß-Strahlung verabreicht, welche sich überwiegend am Skelett anlagern, vor allem dort, wo der Knochenstoffwechsel stark erhöht ist. Dies ist hauptsächlich bei sogenannten osteoblastischen Metastasen der Fall, die im Gegensatz zu osteolytischen Metastasen eine Stimulation der Osteoblastenaktivität und damit der Knochenneubildung aufweisen. Osteoblastische Metastasen werden vor allem bei Prostatakarzinomen jedoch auch bei Mammakarzinomen und anderen Tumorleiden beobachtet.

Therapie von Skelettmetastasen mit Xofigo® (Ra-223)

Eine Therapie mit Xofigo® (Ra-223) kann bei Patienten mit Knochenmetastasen, bei denen sich unter Hormontherapie ein Fortschreiten der Erkrankung zeigt, zu einer Verlängerung des Überlebens führen. Die Therapie ist allgemein zugelassen und wird von den Krankenkassen übernommen. Bei den Patienten dürfen keine Organ- oder sehr große Lymphknotenmetastasen vorliegen.

Wirkungsweise der Therapie mit Xofigo® (Ra-223)

Durchführung und Ablauf der Therapie

Nach Abklärung der Indikation und Durchführbarkeit der Therapie mit Radium-223 wird der Patient im Rahmen eines ausführlichen Aufklärungsgespräches informiert und über wichtige Komplikationen aufgeklärt. Die Therapie erfolgt ambulant. Es erfolgen 6 Gaben Xofigo® (Ra-223) mit einem zeitlichen Abstand von jeweils einem Monat. Vor dem ersten und nach dem sechsten Zyklus wird eine Skelettszintigraphie durchgeführt, um Speicherverhalten und Tumorbefall vor Therapiebeginn sowie das Ansprechen auf die Radium-223 Gabe zu bestimmen.

Welche Unterlagen und Untersuchungsergebnisse müssen vor der Therapie mit Xofigo® (Ra-223) Therapie vorhanden sein?

• Aktueller Arztbrief mit detaillierter Darstellung des bisherigen Verlaufes und Therapien des Prostatakarzinoms
• Verlauf der PSA-Werte, der letzte PSA-Wert sollte nicht älter als 4 Wochen sein.
• Übersicht aller vom Patienten eingenommenen Medikamente
• Aktuelle Laborbefunde (können an der Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin erhoben werden)
• CT- oder MRT-Befunde von Thorax/Abdomen/Becken (nicht älter als 8 Wochen)
• Kein Nachweis von Organmetastasen oder größeren Lymphknotenmetastasen (>3 cm) vorliegen.
• aktuelle Skelettszintigraphie (kann an der Klinik für Nuklearmedizin der LMU München durchgeführt werden)

Sollte eine Therapie mit Ra-223 z.B. aufgrund von viszeralen Metastasen nicht möglich sein, kann - auf individueller Basis - ggf. eine Therapie mit radioaktiv markierten Peptiden (z.B. Lu-177 PSMA) durchgeführt werden.

Palliative nuklearmedizinische Schmerztherapie 
bei Knochenmetastasen mit Samarium-153

Voraussetzungen, Indikationen, Nebenwirkungen

Diese Therapie ist geeignet für alle Patienten mit osteoblastischen Skelettmetastasen, die eine Schmerzsymptomtik aufweisen. Diese nuklearmedizinische Therapie bietet Patienten eine effektive und relativ risikoarme Möglichkeit, Knochenschmerzen zu lindern und dadurch die Lebensqualität zu verbessern. Die Therapie muss jedoch unter einem palliativen Aspekt gesehen werden, das heißt, eine Heilung des Leidens kann durch die Maßnahme nicht bewirkt werden.

Eine Radionuklidtherapie mit Samarium-153 setzt eine signifikante Anreicherung des Radionuklids in den Metastasen voraus. Diese muss vor jeder Radionuklidtherapie mittels einer Knochenszintigraphie überprüft werden, wobei diese möglichst nicht älter als 4 Wochen sein sollte. Eine Therapie ist in Betracht zu ziehen, wenn eine für den Patienten sehr schmerzhafte, multilokuläre bis disseminierte Skelettmetastasierung besteht, die primären Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind und wenn und das Blutbild des Patienten nicht gegen die Durchführung der Therapie spricht. Eine Radionuklidtherapie darf bei Schwangerschaft und Stillzeit nicht durchgeführt werden. Eine pathologische Fraktur der Wirbelkörper als Ursache der Schmerzsymptomatik wie auch eine deutliche Kompression des Rückenmarkes sollte ausgeschlossen sein.

Durchführung der Therapie