Deutsches Schwindel- und Gleichgewichtszentrum
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Untersuchungsmethoden

Bei der vieldeutigen Angabe des Patienten, unter "Schwindel" zu leiden, ist sowohl die sorgfältige Erhebung der Anamnese als auch die neuro-ophthalmologische und neuro-otologische Untersuchung von besonderer Bedeutung.

Dabei sollten Anamnese und klinische Untersuchung zunächst darauf abzielen, periphere vestibuläre von zentralen vestibulären Schwindelformen zu unterscheiden. Die apparativen Zusatzuntersuchungen sind in vielen Fällen von untergeordneter klinischer Bedeutung.

Die meisten Störungen der Okulomotorik und des peripheren oder zentralen vestibulären Systems sowie der Stand- und Haltungsregulation können durch sorgfältige körperliche Untersuchung erkannt und topographisch zugeordnet werden. In den folgenden Bildern werden der Untersuchungsgang, die wesentlichen Befunde und deren Interpretation im einzelnen dargestellt. Wichtige Fragen bei der neuro-ophthalmologischen Untersuchung sind z.B.:

  1. Findet sich ein Spontannystagmus (z.B. horizontal-rotierender Spontannystagmus bei Neuritis vestibularis oder Upbeat-Nystagmus bei Medullaläsion) oder Lagerungsnystagmus (z.B. Benigner peripherer paroxysmaler Lagerungsschwindel)?
  2. Finden sich Hinweise für zentrale vestibuläre Störungen oder zentrale Okulomotorikstörungen (z.B. Doppelbilder, sakkadierte Blickfolge, verlangsamte oder dysemetrische Sakkaden, Blickrichtungsnystagmus) oder weitere neurologische Symptome (z.B. Facialisparese, periorale Parästhesien, Dysarthrophonie, Schluckstörungen), die auf zentrale Störungen hindeuten?


Untersuchungsgang Okulomotorik und vestibuläres System

Art der Untersuchung

Inspektion

Frage nach

Körper- und Kopfhaltung Stellung der Augenlider

Neigung oder Drehung des Kopfes/Körpers Pose

Augenposition/-motilität:

Stellung der Augen beim Geradeausblick Abdeck (Cover)-Test
Untersuchung der Augen in den acht Endpositionen (bin- und monokulär)

primärer Fehlstellung, Spontan-, Fixationsnystagmus horizontaler oder vertikaler Fehlstellung Bestimmung des Bewegungs-ausmaßes Frage nach Endstellnystagmus

Blickhaltefunktion:

Blick nach etwa 10° bis 40° horizontal bzw.10° bis 20° vertikal und zurück nach 0°
Langsame Blickfolge:
horizontal und vertikal

Blickrichtungsnystagmus: horizontal und vertikal Reboundnystagmus
glatt oder sakkadiert

Sakkaden:

horizontal und vertikal beim Umherblicken und gezielter Aufforderung

Latenz,
Geschwindigkeit,
Zielgenauigkeit und konjugierten  Bewegungen

Optokinetischer Nystagmus (OKN):

horizontal und vertikal mit OKN-Trommel oder Streifenband

Auslösbarkeit, Schlagrichtung und Phase (Umkehrung?)

Peripher vestibuläre Funktion:

Testung des vestibulo- okulären Reflexes (VOR)
(Halmagyi-Kopfimpulstest): Rasche Kopfdrehung und Fixation eines stationären Punktes

ein- oder beidseitige periphere vestibuläre Läsion

Fixationssuppression des vestibulo-okulären Reflexes:

Kopfdrehung und Fixation eines mit gleicher Geschwindigkeit bewegten Punktes

Störung der Fixationssuppression

Untersuchung unter der Frenzel-Brille:

Blick geradeaus, nach rechts, links, unten und oben Kopfschütteltest ("Head-shaking test")

Spontannystagmus
Provokationsnystagmus

Auslösung von Augenbewegungen und Schwindel durch Druckänderungen (Politzer-Ballon)

Lagerungsmanöver (unter Frenzelbrille):

nach rechts und links in Kopfhängelage, bei Drehung um die Körperlängsachse

Peripherer Lagerungsnystagmus
Zentraler Lagenystagmus

Stand- und Haltungsregulation:

Romberg
Einfache und erschwerte Stand- und Gangproben:
offene - geschlossene Augen
ohne - mit Kopfreklination
ohne - mit Ablenkungsmanövern (Zahlenschreiben auf die Haut, Rechnen)

Schwanken, Fallneigung

funktionelle Komponente

Apparative Zusatzuntersuchung

Psychophysische Bestimmung der Subjektiven Visuellen Vertikalen

Apparative Testung mit hemisphärischer Halbkugel

Klinischer "Bedside-Eimertest"

Fundusphotographie

Photographie des Augenhintergrundes zur Feststellung einer Augenverrollung

Videookulographie

Diese nicht-invasive und vom Patienten gut tolererte Technik erlaubt die dreidimensionale Registrierung von Augenbewegungen.

Kalorische Testung

Mittels kalorischer Testung läßt sich die Erregbarkeit und damit die Funktion des horizontalen Bogengangs seitengetrennt erfassen.
Der Kopf des Patienten wird für die kalorische Prüfung nach Ausschluß einer Läsion des Trommelfells in eine 60° Position gegenüber der Vertikalen gebracht, in welcher der horizontale Bogengang annähernd vertikal ausgerichtet und somit maximal kalorisch erregbar ist.
Es erfolgt eine jeweils einseitige Spülung der äußeren Gehörgänge - unter standardisierten Bedingungen - mit 30° C kühlem und 44° C warmem Wasser.

Kopfimpulstest

Quantitative Messung des vestibulo-okulären Reflexes in allen drei Bogengangsebenen.

Okulomotorische Testung

Quantitative Messung der verschiedenen Arten von Augenbewegungen

Posturographie

Zur Beurteilung der Stand- und Haltungsregulation lassen sich auf einer Plattform posturo- graphisch Körperschwankungen messen, die auch bei Gesunden infolge einer inhärenten physiologischen Standunruhe bestehen und bei vestibulären Erkrankungen verstärkt sind.

Ganganalyse

Hierbei werden auf einem Gangteppich (GAITRite, CIR Systems Inc., Havertown, USA) verschiedene Gangparameter (Schrittlänge, Schrittgeschwindigkeit, Doppelstandphasen, Schrittbreite etc.) analysiert. Modulationen wie langsames und schnelles Gehen, gleichzeitiges Rechnen oder Gehen mit geschlossenen Augen sind Bestandteil der Analyse.

VEMPs (Vestibulär Evozierte Myogene Potentiale)

Vestibulär Evozierte Myogene Potentiale (VEMPs) prüfen Hirnstammreflexe des vestibulären Systems auf Vibrations- oder akustische Reize der Otholithenorgane (Sakkulus, Utrikulus), die mit Oberflächenelektroden an Hals- bzw. Augenmuskeln abgeleitet werden können.

Neurophysiologische Untersuchungen

Bei klinischer Indikation werden weitere neurophysiologische Untersuchungen wie sensorisch evozierte Potentiale (SSEP), akustisch-evozierte Potentiale (AEP) und Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) ergänzt