Die Duodenalatresie ist eine angeborene Unterbrechung oder hochgradige Verengung des Zwölffingerdarms (Duodenum). Dadurch kann die Nahrung den Darm nicht passieren.

Sie gehört zu den häufigsten angeborenen Darmpassagestörungen und wird meist schon in den ersten Lebenstagen bemerkt.

Ursachen

Fehlbildung während der Embryonalentwicklung: Der Darmkanal verschließt sich im Mutterleib vorübergehend und öffnet sich normalerweise wieder – bei der Duodenalatresie bleibt dieser Vorgang aus.

Häufig assoziiert mit anderen Fehlbildungen, z. B.:

• Trisomie 21 (Down-Syndrom)
  
• Herzfehler
  
• Ösophagusatresie
  
• Anomalien der Gallenwege
  

Symptome

• Erbrechen kurz nach der Geburt, meist gallig (grünlich)
  
• Aufgeblähter Oberbauch, während der Unterbauch flach bleibt
  
• Nahrungsverweigerung und fehlender Stuhlgang nach der Geburt
  
• Neugeborene wirken oft schlaff oder dehydriert
  

Unter intestinalen Atresien versteht man angeborene Verschlüsse oder Unterbrechungen des Dünn- oder Dickdarms. Dadurch ist der Transport von Nahrung durch den Darm nicht möglich.

Die Erkrankung zählt zu den häufigsten Ursachen eines mechanischen Darmverschlusses (Ileus) im Neugeborenenalter.

Ursachen

Während der frühen Schwangerschaft entwickelt sich der Darm zunächst als geschlossener Schlauch, der sich später wieder öffnet (Rekanalisation).

Bleibt dieser Vorgang teilweise oder vollständig aus, entsteht eine Atresie.

Weitere mögliche Ursachen:

• Durchblutungsstörungen des Darms während der Schwangerschaft
  
• Verdrillung (Volvulus) oder Abschnürung von Darmanteilen
  
• Begleitfehlbildungen (z. B. Trisomie 21, Herzfehler, Zysten, Malrotation)
  

Symptome

Die Beschwerden zeigen sich meist kurz nach der Geburt:

• Ausbleiben von Stuhlgang und Windabgang
  
• Aufgeblähter Bauch (Abdomen)
  
• Galliges Erbrechen (grünlich) – Hinweis auf eine Blockade hinter dem Magenausgang
  
• Nahrungsverweigerung und rasche Austrocknung (Dehydratation)
  
• In schweren Fällen: Zeichen einer Darmperforation oder Peritonitis (Bauchfellentzündung)
  

Die Appendizitis ist eine Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix vermiformis), eines kleinen Anhängsels des Dickdarms.

Sie gehört zu den häufigsten akuten Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter und ist die Hauptursache für akute Bauchschmerzen, die eine Operation notwendig machen können.

Ursachen

Die Entzündung entsteht meist durch eine Verstopfung des engen Wurmfortsatzes, zum Beispiel durch:

• Kotsteine (Appendikolithen)
  
• Anschwellung von Lymphgewebe im Rahmen einer Infektion
  
• Seltener durch Fremdkörper oder Parasiten
  

Durch die Blockade staut sich Schleim und Sekret an, Bakterien vermehren sich, und der Druck im Inneren steigt. Das Gewebe kann geschädigt werden, bis es im schlimmsten Fall durchbricht (Perforation).

Symptome

Typischerweise entwickelt sich die Appendizitis innerhalb weniger Stunden:

• Bauchschmerzen, die zuerst um den Bauchnabel beginnen und später in den rechten Unterbauch wandern
  
• Fieber
  
• Übelkeit und Erbrechen
  
• Appetitlosigkeit
  
• Schonhaltung
  

Bei kleinen Kindern sind die Symptome oft unspezifischer – manchmal steht Fieber oder Erbrechen im Vordergrund, ohne klar lokalisierbare Schmerzen.

Eine Invagination ist eine akute Darmerkrankung, bei der sich ein Darmabschnitt teleskopartig in den nachfolgenden Darmabschnitt einschiebt. Dadurch wird die Durchblutung der betroffenen Darmwand eingeschränkt, was unbehandelt zu einem Darmverschluss oder zur Schädigung des Gewebes führen kann. Sie tritt vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern zwischen dem 3. Monat und dem 2. Lebensjahr auf.

Ursachen

In vielen Fällen ist die genaue Ursache unklar. Häufig kommt es nach Virusinfekten zu einer Anschwellung der Lymphknoten in der Darmwand, was den Mechanismus auslöst. Seltener liegen anatomische Veränderungen wie Polypen oder Meckel-Divertikel zugrunde.

Symptome

Typisch ist das plötzliche, wiederkehrende Schreien des Kindes mit Anziehen der Beine – ein Hinweis auf krampfartige Bauchschmerzen.

Weitere Anzeichen können sein:

• Erbrechen
  
• Aufgetriebener, empfindlicher Bauch
  
• Schleimig-blutiger Stuhl („Himbeergelee-artig“)
  
• Teilnahmslosigkeit in fortgeschrittenen Stadien
  

Diese Symptome können schubweise auftreten und sollten immer ärztlich abgeklärt werden.

Das Meckel-Divertikel ist eine kleine Ausstülpung des Dünndarms, die schon vor der Geburt entsteht. Ursache ist eine unvollständige Rückbildung eines embryonalen Verbindungsgangs zwischen Darm und Nabel (dem sogenannten Ductus omphaloentericus).

Es ist die häufigste angeborene Veränderung des Magen-Darm-Trakts und bleibt meist ohne Beschwerden. Erst wenn Komplikationen auftreten, verursacht es Symptome.

Ursachen

Das Meckel-Divertikel entsteht angeboren durch eine Entwicklungsstörung in der frühen Schwangerschaft.

Das Divertikel kann Magen- oder Bauchspeicheldrüsengewebe enthalten, welche Schleimhautreizungen, Blutungen oder Geschwüre verursachen können.

Symptome

In den meisten Fällen verursacht das Meckel-Divertikel keine Beschwerden.

Wenn Symptome auftreten, sind diese von möglichen Komplikationen abhängig:

• Blut im Stuhl oder dunkler Teerstuhl durch Schleimhautverletzungen
  
• Bauchschmerzen bei Infektion, ähnlich einer Blinddarmentzündung
  
• Erbrechen und Bauchaufblähung bei Darmverschluss
  
• Selten: Schleim- oder Stuhlaustritt über den Nabel (bei Verbindung zum Bauchnabel)
  

Intestinale Duplikaturen sind angeborene Fehlbildungen des Magen-Darm-Trakts, bei denen sich zusätzliche Darmabschnitte oder Hohlräume neben dem eigentlichen Darm bilden. Diese doppelten Strukturen können unterschiedlich groß sein und überall im Verdauungstrakt auftreten – vom Mund bis zum After. Häufig betroffen ist jedoch der Dünndarm.

Ursachen

Die genaue Ursache ist nicht vollständig geklärt. Vermutet wird eine Fehlentwicklung während der Embryonalzeit, bei der sich Teile des Darms nicht richtig trennen oder zurückbilden.

In seltenen Fällen treten Duplikaturen zusammen mit anderen Fehlbildungen auf, z. B. der Wirbelsäule oder des Harntrakts.

Symptome

Die Beschwerden hängen stark von der Lage und Größe der Duplikatur ab. Manche Kinder zeigen keine Symptome und die Veränderung wird zufällig entdeckt.

Mögliche Anzeichen sind:

• Bauchschmerzen oder Bauchschwellung
  
• Erbrechen oder Verstopfung bei teilweisem Darmverschluss
  
• Blut im Stuhl, wenn Schleimhautgeschwüre entstehen
  
• Infektionen oder Entzündungen, wenn sich die Duplikatur entzündet
  

Neugeborene mit größeren Duplikaturen können durch Ileuszeichen (Darmverschluss) auffallen.

Die Anorektale Fehlbildung ist eine angeborene Fehlbildung des Enddarms, bei der der Anus entweder nicht angelegt oder nicht durchgängig ist. Dabei endet der Enddarm bei Jungen entweder blind, in den Harntrakt (Blase, Urethra) oder als sog. Fistel in die Haut. Bei Mädchen kann der Enddarm blind, in die Vagina oder in einen gemeinsamen Gang von Vagina und Harnröhre münden.

Ursachen

Die Fehlbildung entsteht während der Embryonalentwicklung, wenn sich der Enddarm und der After nicht richtig trennen. Die genaue Ursache ist nicht bekannt, genetische Faktoren und Entwicklungsstörungen werden vermutet.

Analatresien treten gelegentlich im Rahmen von Syndromen auf, z. B. bei der VACTERL-Assoziation oder Trisomie 21.

Symptome

Die Erkrankung fällt bei der Inspektion des Genitales meist direkt nach der Geburt auf, da kein Anus erkennbar ist oder kein Stuhl abgesetzt werden kann.

Weitere Anzeichen:

• Aufgeblähter Bauch
  
• Erbrechen
  
• Stuhlabgang über Harnröhre oder Scheide bei Fistelbildung
  

Der Morbus Hirschsprung ist eine angeborene Erkrankung des Dickdarms. Dabei fehlen in einem Abschnitt des Darms bestimmte Nervenzellen, die normalerweise für die Darmbewegung verantwortlich sind Durch das Fehlen kommt es zu einer dauerhaften Engstellung dieses Darmabschnittes wodurch ein Ausscheiden des Stuhls deutlich erschwert wird..

Ursache

Die Erkrankung entsteht, weil sich während der Entwicklung im Mutterleib die Nervenzellen im Darm nicht vollständig ausbilden. Warum dies passiert, ist noch nicht vollständig geklärt – genetische Faktoren spielen jedoch eine Rolle. Der Morbus Hirschsprung kann auch in Zusammenhang mit anderen angeborenen Erkrankungen (z. B. Trisomie 21) auftreten.

Symptome

Typisch ist, dass Neugeborene keinen oder erst sehr spät das Kindspech (Mekonium) absetzen. Der Bauch ist oft stark gebläht, und es kann zu Erbrechen kommen. Bei älteren Kindern zeigt sich die Erkrankung meist durch anhaltende Verstopfung, eine aufgeblähten Bauch oder Wachstumsstörungen. Eine schwerwiegende Komplikation ist eine Entzündung des Darms (Enterokolitis) mit Fieber und Durchfall.

Ein Rektumprolaps bedeutet, dass sich ein Teil des Enddarms (Rektum) durch den After nach außen vorstülpt. Dabei tritt die Darmschleimhaut sichtbar hervor. Bei Kindern ist dies meist vorübergehend und kann sich im Verlauf von selbst zurückbilden. In manchen Fällen ist aber eine Behandlung nötig, um Beschwerden zu lindern oder Komplikationen zu vermeiden.

Ursache

Ein Rektumprolaps im Kindesalter tritt meistens auf dem Boden einer chronischen Obstipation in Verbindung mit starkem Pressen während der Stuhlentleerung, typischerweise in der Phase des Toilettentrainings und der Sauberkeitsentwicklung (< 4 Jahre), auf. Bei älteren Kindern liegt häufig zeitgleich ein Autismus, Entwicklungsverzögerung oder kongenitale neuromuskuläre Erkrankung vor. Darüber hinaus entwickelt sich ein Rektumprolaps gehäuft bei Kindern nach Durchzugsoperation bei Morbus Hirschsprung oder nach Korrektur einer Analatresie. 

Symptome

Typische Anzeichen sind:

• Sichtbarer Vorfall von rötlicher Schleimhaut beim Stuhlgang
  
• Nässen oder Schleim- und Blutabgang
  
• Juckreiz oder Brennen im Afterbereich
  
• Vorübergehende Stuhlinkontinenz
  

Meist lässt sich der vorgefallene Darmabschnitt manuell zurückschieben.

Pränatal (während der Schwangerschaft):

• Im Ultraschall oft erkennbar durch das typische „Double-Bubble“-Zeichen (zwei gefüllte Blasen = Magen und proximales Duodenum)
  

Nach der Geburt:

• Röntgen des Abdomens zeigt ebenfalls das „Double-Bubble“-Zeichen ohne Luft im restlichen Darm.
  
• Blutuntersuchungen zum Ausschluss von Elektrolytstörungen und Dehydratation.
  
• Echokardiographie, um begleitende Herzfehler zu erkennen.
  

• Pränataler Ultraschall: zeigt häufig erweiterte Darmschlingen oder Fruchtwasseransammlung (Polyhydramnion)
  
• Röntgenaufnahme des Abdomens: charakteristische Luftverteilung mit Luftspiegeln oberhalb der Blockade
  
• Kontrastmitteluntersuchung: dient zur genauen Lokalisation der Atresie
  
• Laboruntersuchungen: zur Beurteilung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts
  

Die Diagnose wird durch eine Kombination aus:

• Klinischer Untersuchung: typischer Druckschmerz im rechten Unterbauch
  
• Blutuntersuchung: zeigt meist erhöhte Entzündungswerte
  
• Ultraschall (Sonografie): wichtigstes bildgebendes Verfahren zur Bestätigung
  
• In unklaren Fällen: MRT oder Beobachtung über mehrere Stunden
  

Die Diagnose erfolgt in der Regel durch eine Ultraschalluntersuchung, die meist typische Zeichen zeigt („Kokarden“- oder „Target“-Zeichen). In unklaren Fällen kann eine Röntgenaufnahme ergänzend durchgeführt werden.

Da das Meckel-Divertikel häufig zufällig entdeckt wird, ist die Diagnose nicht immer einfach.

Zur Abklärung stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung:

• Ultraschall des Bauches
  
• Szintigrafie (spezielle nuklearmedizinische Untersuchung), um mögliche Magenschleimhaut im Divertikel sichtbar zu machen
  
• Laparoskopie (Bauchspiegelung), wenn andere Untersuchungen keine Klarheit bringen
  

Zur Diagnose werden bildgebende Verfahren eingesetzt:

• Ultraschall: zeigt oft die typische Doppelstruktur der Darmwand
  
• Röntgen oder MRT/CT: zur genauen Lagebestimmung
  
• In unklaren Fällen kann eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) zur sicheren Diagnose erforderlich sein
  

Die Diagnose wird meist klinisch direkt nach der Geburt gestellt.

Zur weiteren Abklärung werden durchgeführt:

• Ultraschall und Röntgen zur Bestimmung der Lage des Enddarms
  
• Suche nach möglichen Fisteln oder begleitenden Fehlbildungen
  
• Weitere Untersuchungen von Herz, Nieren, Wirbelsäule und Gliedmaßen um weitere assoziierte Fehlbildungen auszuschließen

SOMA ist eine Organisation, die bei Fragen zu Behandlung, Nachsorge und psychosozialen Aspekten bei anorektalen Fehlbildungen, Morbus Hirschsprung und Kloakenekstrophie behilflich ist. 

Der Verdacht ergibt sich meist schon durch die typischen Symptome. Zur Bestätigung wird eine kleine Gewebeprobe aus dem Enddarm entnommen und mikroskopisch untersucht. Zusätzlich helfen Ultraschalluntersuchungen oder Röntgenbilder, die Ausdehnung der Erkrankung zu beurteilen.

Die Diagnose wird meist durch die klinische Untersuchung gestellt – der Vorfall ist sichtbar.

Zur weiteren Abklärung können hinzugezogen werden:

• Proktoskopie oder Rektoskopie (Spiegelung des Enddarms)
  
• Beckenbodenuntersuchungen oder MRT, falls der Verdacht auf strukturelle Ursachen besteht
  

Zunächst: Stabilisierung des Neugeborenen mit Magensonde, Flüssigkeitsgabe und Korrektur von Elektrolytstörungen

Anschließend: Operative Korrektur innerhalb der ersten Lebenstage

• Dabei wird der verschlossene Darmabschnitt umgangen (z. B. durch eine Duodenoduodenostomie)
  

Die Operation erfolgt meist offen oder minimal-invasiv (laparoskopisch).

Die Behandlung ist chirurgisch und erfolgt nach Stabilisierung des Neugeborenen (Flüssigkeitszufuhr, Magensonde, Antibiotika).

Operation:

• Entfernung des nicht durchgängigen Darmabschnitts
  
• Anschließende End-zu-End-Anastomose, d. h. die gesunden Darmenden werden miteinander vernäht
  
• In manchen Fällen (bei starker Aufweitung oder Schwellung) Anlage eines temporären künstlichen Darmausgangs, der später zurückverlegt wird
  

Nachbehandlung:

• Ernährung zunächst über Infusion (parenteral), dann schrittweise orale Nahrungszufuhr (ggf. über Magensonde)
  
• Regelmäßige Kontrolle der Darmtätigkeit und des Allgemeinzustands
  

Die Standardbehandlung ist die operative Entfernung des Wurmfortsatzes (Appendektomie) – heute meist laparoskopisch (Schlüssellochchirurgie).

Bei stark vorangeschrittener Erkrankung, Perforation oder bereits Bildung eines Abszesses kann zunächst eine antibiotische Therapie bis zum Abklingen der Entzündung erfolgen. Im Verlauf (nach ca. 6-8 Wochen) würden wir dann eine sog. Intervallappendektomie durchführen um eine erneute Entzündung des Blinddarms zu vermeiden.

Vor der Operation:

• Nahrungskarenz (nichts essen oder trinken)
  
• Gabe von Flüssigkeit über Infusion
  
• Antibiotika zur Eindämmung der Entzündung
  

Nach der Operation:

• Rasche Erholung, meist Entlassung nach wenigen Tagen
  
• Kinder dürfen oft bald wieder essen und sich normal bewegen
  

In Einzelfällen, etwa bei milder Entzündung, kann auch eine rein konservative Behandlung mit Antibiotika versucht werden, insbesondere wenn keine Komplikationen vorliegen.

Ziel der Behandlung ist es, den eingestülpten Darmabschnitt rasch wieder zu entfalten (Desinvagination):

Nicht-operative Behandlung: 

In vielen Fällen gelingt dies mit einer hydrostatischen oder pneumatischen Entfaltung (Einbringen von Kontrastmittel/isotonische Lösung oder Luft über den After unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle).

Operative Behandlung: 

Wenn die nicht-operative Methode nicht erfolgreich ist oder Komplikationen bestehen, wird der Darm chirurgisch gelöst. Abgestorbenes Gewebe muss dabei gegebenenfalls entfernt werden.

Bei symptomfreie Divertikel ist meist keine Behandlung notwendig. 

Bei Beschwerden oder Komplikationen (z. B. Blutung, Entzündung, Darmverschluss) ist eine Operation zur Entfernung des Divertikels oder des betroffenen Dünndarmabschnitts (meist laparoskopisch) empfohlen. 

Die Behandlung besteht in der Regel aus einer chirurgischen Entfernung der Duplikatur, insbesondere wenn Beschwerden oder Komplikationen auftreten.

Je nach Lage erfolgt der Eingriff minimal-invasiv (laparoskopisch) oder über einen kleinen Bauchschnitt. Dabei wird der betroffene Darmabschnitt häufig mit entfernt, um Komplikationen zu vermeiden.

Die Behandlung richtet sich nach der Schwere der Fehlbildung:

• Einfache Formen: Oft genügt eine kleine Operation, um den After zu eröffnen und zu erweitern.
  
• Komplexe Formen; d.h. mit Mündung des Darmes blind, Harnröhre oder Vagina. Zunächst wird in der Regel ein künstlicher Darmausgang angelegt. Die eigentliche Korrekturoperation erfolgt dann später unter Schutz des angelegten künstlichen Darmausganges. Als letzter Eingriff wird dieser dann verschlossen und Stuhl kann durch den neu geschaffenen Anus entleert werden. Nach der Operation isteine regelmäßige Nachsorge wichtig.
  

Die Behandlung ist immer operativ. Dabei wird der Teil des Darms, dem die Nervenzellen fehlen, entfernt und der gesunde Darmabschnitt wieder angeschlossen. Vor der Operation kann eine Entlastung des Darms durch Spülungen oder die Anlage eines vorübergehenden künstlichen Darmausgangs (Anus praeter) notwendig sein. Nach der Operation werden die Kinder engmaschig betreut und die Darmfunktion sorgfältig beobachtet.

In vielen Fällen genügt eine konservative Behandlung:

• Behandlung der Verstopfung (Ballaststoffe, ausreichende Flüssigkeit)
  
• Manuelle Reposition des vorgefallenen Darmabschnitts
  
• Kühlende Umschläge oder entzündungshemmende Salben
  

Bei Säuglingen helfen manchmal redressierende Verbände, um den After zu stabilisieren.

Wenn der Prolaps häufig wiederkehrt oder nicht mehr zurückgeschoben werden kann, ist eine operative Fixierung des Enddarms (Rektopexie) notwendig. Dabei wird der Darm wieder an seiner normalen Position im Becken befestigt

• Die Aussichten nach Operation sind sehr gut
  
• Die meisten Kinder entwickeln eine normale Verdauungsfunktion
  
• Besteht jedoch eine Begleitfehlbildung (z. B. Herzfehler, Trisomie 21), hängt die Prognose auch von dieser ab
  

Die Aussichten sind sehr gut, wenn die Diagnose früh gestellt und die Operation komplikationslos verläuft.

Die Überlebensrate liegt über 90 %, abhängig von der Lokalisation der Atresie und eventuellen Begleitfehlbildungen.

Die meisten Kinder können später normal essen und sich altersgerecht entwickeln.

Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung ist die Prognose ausgezeichnet:

• Heilung ohne Spätfolgen nach Operation in fast allen Fällen
  
• Komplikationen wie eine Bauchfellentzündung sind selten, treten aber vor allem bei verzögerter Behandlung auf
  
• Sterblichkeit bei unkomplizierter Appendizitis: nahezu 0 %
  

Wird die Invagination frühzeitig erkannt und behandelt, ist die Prognose sehr gut. Nach erfolgreicher Desinvaginationerholen sich die Kinder rasch. In seltenen Fällen kann die Erkrankung erneut auftreten, weshalb nach der Behandlung eine klinische Kontrolle empfohlen wird.

Die Heilungsaussichten sind sehr gut, insbesondere bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung.

Nach einer Operation kommt es nur selten zu erneuten Problemen.

Wird das Meckel-Divertikel zufällig entdeckt und entfernt, besteht in der Regel kein Risiko für Spätfolgen.

Nach erfolgreicher Operation ist die Prognose sehr gut. Die Kinder erholen sich in der Regel rasch, und Rückfälle sind äußerst selten. Bei frühzeitiger Behandlung bestehen keine langfristigen Einschränkungen.

Die Heilungschancen sind in der Regel sehr gut.

Je nach Ausprägung vor allem des Schließmuskels kann es anfangs zu Problemen mit der Stuhlkontinenz oder Verstopfung kommen, die sich meist durch gezielte Nachsorge und Training bessern.

Langfristig können die meisten Kinder ein nahezu normales Leben führen.

Die Aussichten nach der Operation sind in der Regel sehr gut. Manche Kinder haben noch längere Zeit Probleme mit Verstopfung, die sich aber oft bessern. Eine konsequente Nachsorge ist wichtig, um Spätfolgen wie wiederkehrende Entzündungen zu vermeiden. 

Bei den meisten Kindern heilt der Rektumprolaps vollständig aus, wenn die zugrunde liegende Ursache (z. B. Verstopfung) behandelt wird. Nur selten ist eine Operation erforderlich. Nach einer erfolgreichen Therapie können die Kinder in der Regel ohne Einschränkungen leben.