Endoprothetik Hüfte & Knie

In den meisten Fällen ist die sog. primäre Gonarthrose der Grund für den endoprothetischen Ersatz eines Kniegelenkes. Sie entsteht auf dem Boden des alltäglichen, alters- und belastungsbedingten Gelenkverschleißes und wird durch das Ausmaß der körperlichen Aktivität ebenso beeinflusst wie durch Übergewicht. Es stehen hier im Verlauf der Erkrankung Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Vordergrund. Durch den Gelenkverschleiß können aber auch Fehlstellungen der Beine resultieren.

Die posttraumatische Gonarthrose zählt zu den sekundären Arthroseformen. Hier liegt eine beschleunigte Abnutzung aufgrund von Knochenbrüchen mit Gelenkbeteiligung oder Achsfehlstellungen zugrunde. Genaugenommen muss man auch Arthroseformen, die auf dem Boden vorangegangener Operationen (wie zum Beispiel einer Meniskusentfernung) entstehen, zu den sekundären Arthroseformen zählen. Bei Vorliegen einer posttraumatischen Gonarthrose muss der behandelnde Chirurg nicht selten operationstechnische Herausforderungen meistern. Einliegendes Osteosynthesematerial macht vor der Prothesenimplantation unter Umständen zunächst eine Implantatentfernung notwendig. Im Falle von großen Knochendefekten müssen nicht selten Revisionsimplantatsysteme zur Anwendung kommen.

Bakterien können durch eine Gelenkinfiltration oder über die Blutbahn ins Kniegelenk gelangen. In diesen Fällen wird der Gelenkknorpel durch die Infektion angegriffen, es resultiert eine frühzeitige Gelenkdestruktion (sog. postinfektiöse Gonarthrose). Vor einer endoprothetischen Versorgung ist hier ein sicherer Ausschluss einer Infektpersistenz notwendig, um eine Infektion der Knieprothese zu vermeiden. Zwischen Ausbehandlung der Gelenkinfektion und Einsetzen der Prothese sollten mehrere Wochen liegen. Häufig ist der Implantation einer Kniegelenksprothese eine sorgfältige Abklärung der Ursache des Gelenkinfektes mit Blutentnahme, Gelenkpunktion und Magnetresonanztomographie (MRT-Untersuchung) notwendig. Mögliche Infektionsherde (z.B. eitrige Zahnentzündung, inter alia) sollten identifiziert und vor einer Prothesenimplantation saniert werden. Die Implantation einer Kniegelenksprothese nach stattgehabten multiplen Gelenkinfiltrationen sollte aufgrund eines potentiell erhöhten Infektionsrisikos nicht vor Ablauf von 3 Monaten nach Gelenkinfiltration erfolgen.

Im Rahmen von Erkrankungen aus dem rheumatoiden Formenkreises kommt es im Zuge der immunologisch bedingten Wucherung der Gelenkschleimhaut zu einer frühzeitigen Zerstörung des Gelenkknorpels und der gelenknahen Weichteile (u.a. der Bandstrukturen). Auch wenn mittlerweile zur Unterdrückung dieser entzündlichen Gelenkreizung mehrere moderne medikamentöse Therapieprotokolle zur Verfügung stehen, kommt es in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung regelhaft zur Arthrose. Häufig ist bei der rheumatischen Gonarthrose der stabilisierende Bandapparat des Kniegelenks geschädigt, so dass im Falle einer Operation auf eine teil- oder vollgekoppelte Prothese zurückgegriffen werden muss, um die Bandinstabilität auszugleichen.

Neben Autoimmunerkrankungen aus dem rheumatoiden Formenkreis können auch Stoffwechselerkrankungen wie eine Gicht (Hyperurikämie) oder eine Verkalkung von Knorpel und Meniskus (Chrondokalzinose) zu einer frühzeitigen Gelenkschädigung führen und in eine Arthrose münden. Neben der operativen Therapie ist in diesem Zusammenhang auch die suffiziente Behandlung der jeweiligen Systemerkrankung von Bedeutung. Hierbei arbeiten wir eng mit den internistischen und rheumatologischen Abteilungen unseres Klinikums zusammen.

Ob eine konservative oder operative Therapie eingeleitet wird, hängt stark vom individuellen Leidensdruck und dem Grad der Arthrose ab. Bei einer beginnenden Arthrose besteht die Therapie primär darin, seinen Lebensstil anzupassen, eine Gewichtsreduktion zu erzielen und die Muskulatur um das Kniegelenk mit gezielten Übungen zu kräftigen. Zusätzlich können Einlagen zum Ausgleich von Beinachsenfehlstellungen eingesetzt werden. In akuten Phasen können schmerz- und entzündungslindernde Medikamente Erleichterung bringen. Wir bieten Ihnen hierzu eine hauseigene Schmerzambulanz an, in der Sie professionell beraten werden. Alternativ wird eine Injektion am Kniegelenk vorgenommen - meist mit Cortison und einem Schmerzmittel. Zur längerfristigen Behandlung kann auch eine Infiltrationstherapie mit Hyaluronsäure oder auch Blutbestandteilen (zum Beispiel ACP oder PRP) zum Einsatz kommen. Hier arbeiten wir eng mit unseren niedergelassenen Kollegen zusammen, die diese Behandlungen zumeist selbst vornehmen. Wenn die nicht-operativen Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sind und Ihr persönlicher Leidensdruck zu groß wird, sollte jedoch der Einsatz eines künstlichen Kniegelenks in Erwägung gezogen werden.

Liegt bei jüngeren Patienten eine isolierte Degeneration in einem Kompartiment vor und ist – entweder durch eine Arthroskopie oder durch eine hochauflösende Magnetresonanztomographie gesichert – der Knorpel hinter der Kniescheibe und im übrigen Gelenkanteil von guter Qualität, so kann eine Korrekturosteotomie in Frage kommen. Bei diesem Verfahren wird durch einen kniegelenksnahen Sägeschnitt eine Winkelkorrektur der Beinachse vorgenommen und der Knochen in Korrekturstellung mit einer speziellen Metallplatte gesichert und verschraubt. Hierdurch wird eine Entlastung des bereits vorgeschädigten Gelenkanteils erreicht und in vielen Fällen kann so der Implantationszeitpunkt einer Endoprothese hinausgezögert werden. Gerne beraten wir Sie hierzu in unserer Kniesprechstunde am Campus Innenstadt  und in unserer Kniesprechstunde am Campus Großhadern. 

Falls die Arthrose nur isoliert den inneren oder äußeren Anteil des Kniegelenks umfasst, kann ein Implantat, welches nur die Hälfte des Gelenks ersetzt, zur Anwendung kommen. Bei der Verwendung einer unikondylären Schlittenprothese ist es wichtig, dass die anderen Gelenkkompartimente weitgehend intakt sind und der Bandapparat einschließlich der Kreuzbänder unversehrt ist.

Die Implantation einer unikondylären Schlittenprothese ist ein klassischer minimal-invasiver Eingriff. Das Kniegelenk wird dazu durch einen vorderen, längsorientierten Hautschnitt von ca. 8-10 cm Länge eröffnet. Die Gelenkoberflächen des von der Abnutzung betroffenen Abschnittes werden nach einem speziellen Schnittplan bearbeitet, sodass die Metalloberflächen des künstlichen Teilgelenks in der geeigneten Größe gut auf die Knochenoberfläche angepasst werden können. Das Kunstgelenk wird mit Knochenzement im Knochen verankert. An unserer Klinik verwenden wir diese minimal invasive Operationstechnik seit über 20 Jahren mit großem Erfolg. Die postoperativen Beschwerden sind meist geringer, der Bewegungsumfang des Kniegelenkes höher und die Rehabilitation schneller als bei einer bikondylären Oberflächenersatzprothese (s.u.). Falls zu einem späteren Zeitpunkt auch andere Gelenkanteile von Arthrose betroffen sind, kann in aller Regel auf ein bikondyläres Modell gewechselt werden, ohne gleich eine große Revisionsknieprothese verwenden zu müssen. 

Dieser Typ stellt die überwiegende Mehrzahl der aktuell weltweit eingesetzten Kniegelenksendoprothesen dar. Im Gegensatz zu den früheren Prothesendesigns sind beim modernen bikondylären Gelenkersatz Implantate und Operationstechnik darauf ausgelegt, lediglich die zerstörten Gelenkgleitflächen zu ersetzen und möglichst wenig Knochensubstanz zu opfern. Die gelenkbildenden Knochenanteile werden hierbei „überkront“. Zudem sind bei einem bikondylären Oberflächenersatz die Gelenkteile in der Regel nicht gekoppelt und ermöglichen so einen natürlicheren Bewegungsablauf, angepasst an den physiologischen Bewegungsablauf Ihres Gelenks. Dies ist wichtig für das Erreichen eines möglichst hohen Patientenkomforts. Zudem kann möglichst knochenschondend vorgegangen werden.

Vor jeder Operation erfolgt eine exakte Planung des Eingriffs, gestützt auf Röntgenbilder des betroffenen Gelenkes und auf eine Beinachsenanalyse. So können schon vor der Operation die benötigten Implantatgrößen bestimmt und abgeschätzt werden, ob eine Beinachsenkorrektur vorgenommen werden muss. Der operative Zugang erfolgt in unserer Klinik durch einen mittig über dem Kniegelenk angelegten Hautschnitt, die Kniescheibe wird seitlich positioniert bzw. weggeklappt. Mit Hilfe von Ziel- und Führungsgeräten werden Sägeschablonen entsprechend der Planung eingesetzt und die zerstörten Gelenkflächen in einem genau festgelegten Ablauf mit einer Spezialsäge entfernt. Auf diese Weise lässt sich ein exaktes Implantatlager schaffen. Auf dieses wird der bikondyläre Oberflächenersatz mit festem Sitz aufgepresst wird. Alternativ bieten wir auch patienten-spezifische Prothesensysteme an, bei denen – im Gegensatz zu den Prothesensystemen von der Stange – nicht der Knochen an die Prothese, sondern die Prothese an den Knochen angepasst wird. Dies ermöglicht ein knochensparendes Vorgehen. Prinzipiell ist sowohl eine zementfreie wie auch eine zementierte Verankerung der Implantate möglich. Der bikondyläre Oberflächenersatz eignet sich für fortgeschrittene Gelenkerkrankungen, die das gesamte Kniegelenk betreffen – ausreichende Bandstabilität vorausgesetzt. Bei Bedarf kann zusätzlich auch eine endoprothetische Versorgung der Kniescheibenrückfläche erfolgen.

Unter dem Begriff Revisionseingriff versteht man Folge-, Wechsel- oder Korrekturoperationen nach einem ersten Eingriff, dem sogenannten Primäreingriff. Diese sind vor allem dann nötig, wenn es zu Lockerungen von Prothesenteilen, zum Aufbrauch des Gleitkunststoffs oder zu Infektionen kommt. Bei den Lockerungen unterscheidet man die aseptischen Lockerungen (ohne infektiöse Ursache) von den septischen Lockerungen, bei denen ein bakterieller Infekt zugrunde liegt. Weitere häufige Gründe für Revisionseingriffe sind Instabilitäten des Gelenks oder durch Schrumpfung und Vernarbungen der Gelenkkapsel bedingte Bewegungseinschränkungen (sog. Arthrofibrose). Auch Probleme im Bereich der Kniescheibe (vorderer Knieschmerz) fallen in den Bereich der Wechselendoprothetik. Bereits die korrekte Diagnosestellung kann aufwendig und kompliziert sein, nicht selten haben unsere Patienten/-innen einen langen Leidensweg hinter sich, bis die korrekte Ursache der Beschwerden rund um Ihre Endoprothese gefunden wird. Daher nehmen wir uns gerne Zeit, um mit Ihnen die bisherigen Befunde einzuordnen und strukturiert alle erforderlichen diagnostischen Hilfsmittel einzusetzen, um schlussendlich ein sinnvolles Therapiekonzept einleiten zu können. In vielen Fällen kann auch hier ein konservatives Vorgehen zielführend sein. Doch auch wenn operiert werden muss, werden wir versuchen, die kleinstmögliche Maßnahme zu ergreifen, um für Sie dennoch den maximalen Erfolg zu erzielen.  Als Endoprothesenzentrum der Maximalversorgung übernehmen wir auch  die Versorgung von auswärts voroperierten Patientinnen und Patienten. Sie können daher auf unsere Expertise bauen. Wir beraten Sie gerne in unserer Endoprothetiksprechstunde.

An unserem Zentrum werden Knochen- und Weichteiltumore fachrichtungsübergreifend bzw. interdisziplinär behandelt. Liegt eine Gelenkbeteiligung vor, so muss aufgrund der Tumorerkrankung in der Regel wesentlich mehr an Knochen und gelenkbildenden Weichteilen entfernt werden, als dies für einen normalen Oberflächenersatz der Fall wäre. Je nach den individuellen Erfordernissen versorgen wir diese Patienten/-innen mit zum Teil maßangefertigten Prothesen, die im Kniegelenksbereich dann aufgrund der fehlenden Bandführung häufig scharniergeführt sein müssen. Hier gibt es aber dank stetiger Innovation und Materialverbesserungen moderne und hochfunktionelle Lösungen die eine zufriedenstellende Mobilität gewährleisten. Auch ist bei manchen Revisionsfällen keine ausreichende knöcherne Verankerung der Prothesenkomponenten mit Standardimplantaten mehr zu erreichen. Für diese Problemsituationen steht uns eine große Auswahl an Spezialimplantaten zur Verfügung. Zur sicheren Verankerung im Ober- und Unterschenkelknochen werden hierbei Stiele an den Gelenkprothesenkomponenten angebracht, um eine langstreckige Verankerung über die stabilen Röhrenknochen von Ober- und Unterschenkel zu erreichen. Diese Systeme sind nach einem modularen Baukastenprinzip aufgebaut. So sind alle Bestandteile der Prothese in unterschiedlichen Größen, Längen und Durchmessern verfügbar, um eine optimale Anpassung an den jeweiligen Knochen zu erreichen. So lässt sich auch bei schwierigen Fällen eine individuelle Rekonstruktion erreichen.

Arthrodese bedeutet Gelenksversteifung. In der Zeit vor Beginn der Kniegelenksendoprothetik war dies die einzige Möglichkeit, Patienten mit schmerzhaft zerstörten Gelenken operativ zu behandeln. Hierbei wird zwar der normale Gangablauf deutlich beeinträchtigt, aber es kommt in den meisten Fällen zur Schmerzfreiheit. Die Versorgung ist in aller Regel definitiv, das heißt es sind nur noch selten Folgeoperationen notwendig. Auch heute noch kann die Arthrodese in absoluten Einzelfällen eine Behandlungsalternative darstellen: Zum Beispiel nach mehrfachen Wechseleingriffen von Kniegelenksendoprothesen, wenn aufgrund Knochensubstanzverlust und/oder schlechter Weichteilsituation eine erneute Prothesenimplantation nicht mehr sinnvoll möglich ist. Dank des stetigen Fortschrittes in der Implantattechnologie und moderner OP-Techniken, ist dieses Verfahren jedoch eine Ausnahme geworden.

In früheren Zeiten wurde angenommen, dass die primäre Coxarthrose die die Mehrzahl der Arthroseformen am Hüftgelenk bedingt. Heute weiß man jedoch, dass eine Coxarthrose häufig Folge einer vorbestehenden Formveränderung des Hüftgelenkes ist. Die Coxarthrose entsteht durch eine Zerstörung der gelenkbildenden Knorpelmatrix. Im Verlauf reibt der Knochen des Hüftkopfes auf dem Knochen der Hüftpfanne. Dies führt zu Schmerzen und einer Bewegungseinschränkung am Hüftgelenk. Es kann auch zu einer Verformung des Hüftkopfes kommen, welche zu einer weiteren Funktionseinschränkung des Gelenks führt. Durch den Verlust des Knorpels kommt es zudem nicht selten zu einer Beinverkürzung auf der betroffenen Seite. Ihr persönlicher Leidensdruck und der Ausprägungsgrad der Arthrose auf dem Röntgenbild geben letzten Endes den Behandlungspfad vor: Kann man unter konservativer Therapie noch abwarten oder ist bereits ein Kunstgelenk erforderlich? Wir beraten Sie gerne. 

Eine weitere Indikation zum Gelenkersatz der Hüfte besteht bei fortgeschrittenen Stadien einer Hüftkopfnekrose, insbesondere wenn es bereits zu einem Einbrechen des Hüftkopfes gekommen ist. Die atraumatische Femurkopfnekrose des Erwachsenen tritt meist im mittleren Alter auf. Es ist eine zunehmende Häufung idiopathischer Fälle zu beobachten. Auch eine Chemotherapie, eine Kortikoidbehandlung, eine Organtransplantation, metabolische Erkrankungen sowie ein Nikotin- bzw. Alkoholabusus können zu einer Femurkopfnekrose führen. Häufig tritt die Erkrankung beidseits auf. Eine frühzeitige Diagnose ist entscheidend, da sich hierdurch Spätschäden mit Gelenkdestruktion unter Umständen vermeiden lassen. Dabei spielen besonders konservative und gelenkerhaltende Maßnahmen zunehmend eine Rolle, während bisher der zeitlich begrenzte Gelenkerhalt und folgend der Gelenkersatz häufig einzige Option darstellten. 

Die Hüftgelenksinfektion stellt eine schwerwiegende Erkrankung dar und führt bei ausbleibender oder inadäquater Behandlung zu einer irreversiblen Gelenkzerstörung. Ursächlich für eine Gelenkinfektion sind exogene und endogen/hämatogene Faktoren. Wird die Gelenkinfektion frühzeitig erkannt und behandelt, ist ein Gelenkerhalt bei sonst gesundem Gelenk möglich. Bei vorbestehenden oder durch die Infektion aufgetretenen Gelenkschäden ist eine Operation häufig unumgänglich. In solchen Fällen kann eine zweizeitige endoprothetische Versorgung erforderlich werden: In einem ersten Schritt wird der meist infizierte Hüftkopf entfernt und ein Platzhalter aus antibiotikahaltigem Knochenzement eingebracht. Nach Ausheilung der Infektion erfolgt dann die Implantation der Endoprothese. 

Bei der kongenitalen Hüftdysplasie im Neugeborenenalter handelt es sich um eine Reifungsverzögerung der Hüftpfanne, welche eine Minderüberdachung und/oder eine Dezentrierung des Hüftkopfes zur Folge hat. Die Hüftdysplasie kann in der Neugeborenenphase in der Regel ohne eine Operation gut behandelt werden, sofern sie früh entdeckt wird. Wenn keine frühzeitige Diagnose und Therapie erfolgt, kann dies zu einer irreversiblen Gelenkzerstörung und zu einer sog. Dysplasiecoxarthrose führen. Ist das Gelenk noch intakt bei mangelhafter knöcherner Gelenkführung, kann ein gelenkerhaltender Beckeneingriff ggf. in Kombination mit einer Umstellungsosteotomie am Oberschenkelknochen die Gelenkgeometrie optimieren und den Abnutzungsprozess aufhalten. Bei fortgeschrittenen Gelenkschäden ist dies nicht mehr sinnvoll. Bei ausgeprägter Dysplasiecoxarthrose macht die unzureichende Überdachung des Hüftkopfes und die häufig gleichzeitig bestehende Deformierung des Oberschenkelknochens eine Verankerung von Standardimplantaten nicht selten technisch-anspruchsvoll. In solchen Fällen können wir auf ein erweitertes Implantatlager bzw. auf Spezialimplantate zurückgreifen. 

Dabei handelt es sich um eine kindliche Nekrose des Hüftkopfes, dem sogenannten Morbus Perthes-Legg-Calvé. Aufgrund einer Minderdurchblutung des Hüftkopfes kommt es zur Fragmentation desselben. Erfolgt keine zeitgerechte Diagnose und Therapie durch einen erfahrenen Kinderorthopäden, führt dies im Erwachsenenalter zu einer dauerhaften Gelenkschädigung mit einer Inkongruenz von Hüftkopf und Pfanne. Dies kann eine endoprothetische Versorgung notwendig machen..  

Bei der Epiphysiolysis capitis femoris (ECF) kommt es im Kindesalter zu einem Abrutschen des Hüftkopfes entlang der Wachstumsfuge. Wird dies rechtzeitig erkannt, kann durch einen gelenkerhaltenden Eingriff der Hüftkopf und damit das Gelenk stabilisiert werden. Gelingt dies nicht oder nicht ausreichend, führt dies zur Ausbildung einer sekundären Coxarthrose, welche im weiteren Verlauf eine endoprothetische Versorgung notwendig werden lässt.

Die Art der Behandlung hängt wesentlich von Ihrem persönlichen Leidensdruck ab. Dieser wiederum wird beeinflusst von der Intensität Ihrer Schmerzen und dem Ausprägungsgrad der Funktionseinschränkung des Hüftgelenks. Bei einer beginnenden Arthrose besteht die konservative Therapie zum einen aus der Modifizierung des Lebensstils mit z.B. Gewichtsreduktion und Stärkung der hüftgelenksumfassenden Muskulatur. Das Ziel dabei ist, das Bein und damit das Hüftgelenk zu entlasten. Das bedeutet nicht, dass das Hüftgelenk nicht bewegt werden soll. Ganz im Gegenteil. Eine regelmäßige Bewegung ist von entscheidender Bedeutung für den Erhalt des Bewegungsumfanges und für die Ernährung des noch vorhandenen Knorpelüberzuges. Sportliche Aktivitäten wie Radfahren, Nordic Walking oder auch Rückenschwimmen führen zu einer Bewegung des Hüftgelenkes unter Reduktion von Belastungsspitzen. Auch mit Physiotherapie oder gezieltem Krafttraining können Symptome gelindert werden. In akuten Phasen können schmerz- und entzündungslindernde Medikamente Linderung verschaffen. In ausgewählten Fällen bieten wir Ihnen eine Beratung durch unsere hauseigene Schmerzambulanz an. Auch können Spritzen ins Gelenk (Injektionen) oder in den Schleimbeutel zu einer Linderung der Schmerzen führen. Hierbei können Hyaluronsäure, Cortison bzw. Schmerzmittel zur Anwendung kommen. Falls die Arthrose fortgeschritten ist, ist mit konservativen Therapiemöglichkeiten ein langfristiger Erfolg nur schwer zu erzielen. Wenn konservative Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft sind und Ihr persönlicher Leidensdruck zu groß wird, sollte deshalb der Einsatz eines künstlichen Hüftgelenks in Erwägung gezogen werden.

Beim künstlichen Ersatz des Hüftgelenks gibt es grundsätzlich zwei verschiedene Verankerungsarten – die zementfreie und die zementierte Verankerung von Pfanne und Schaft im Knochen. Beide Verankerungsarten lassen sich auch kombinieren (Hybridverankerung). Bei der zementfreien Versorgung werden sowohl Pfannen- als auch Schaftimplantat über ein sog. "Pressfit" im Knochenlager verankert. Bei teilzementierten oder vollzementierten Versorgungen erfolgt die Verankerung des Implantates über Knochenzement (PMMA). Dies ist vor allem bei schlechter Knochenqualität erforderlich. 

Die Indikation zur Implantation einer Prothese mit kurzem Schaft besteht zumeist für jüngere Patienten/-innen. Entscheidend hierbei ist nicht das chronologische sondern das biologische Alter. Der Vorteil von Kurzschaftprothesen besteht in dem geringeren Knochenverlust am Oberschenkel im Vergleich zu Standardschäften. Die Verankerung des Schaftes erfolgt hierbei nicht in der Diaphyse des Oberschenkelknochens, sondern hüftgelenksnah in der Metaphyse. Hierdurch sind bei einer auftretenden Lockerung Wechseloperationen meist einfacher durchzuführen, da die Diaphyse für eine künftige Implantatverankerung noch genutzt werden kann. Darüber hinaus lassen sich diese Schaftsysteme auch sehr gut über den direkten, minimalinvasiven vorderen Zugang implantieren. Eine relative Kontraindikation besteht für Patienten mit Osteoporose und strukturellen Veränderungen am Schenkelhals. In der Nachbehandlung kann - wie bei den Standardprothesen - eine sofortige postoperative Mobilisation unter Vollbelastung erfolgen. 

Die zementfreie Verankerung einer oberflächenmodifizierten Standardprothese erfolgt bei Patienten/-innen mit guter Knochenqualität. Prinzipiell gibt es hierzu keine Altersgrenze sofern die intraoperative Knochenqualität noch für eine "Pressfit"-Verankerung ausreichend ist. Auch wenn das eingesetzte Implantat erst mehrere Wochen nach dem Eingriff fest im Knochen integriert ist, erlaubt der Verklemmungsmechanismus eine sofortige Vollbelastung nach der Operation. Ein relevanter Vorteil gegenüber einer zementierten Implantationstechnik besteht darin, dass eine Wechseloperation in den meisten Fällen schonender und zeitsparender durchführbar ist, da kein alter Knochenzement entfernt werden muss.

Erlaubt die Knochenqualität keine feste Verklemmung des Implantates im Knochen, wird Knochenzement (PMMA) genutzt, um die Prothese zu verankern. Zumeist ist nur eine Zementierung des Schaftes erforderlich, die Pfanne kann in den meisten Fällen zementfrei verankert werden (Hybrid-Technik). Auch bei Zementierung der Implantate kann der Eingriff minimalinvasiv über den direkten vorderen Zugang (DAA) durchgeführt werden.

Der häufigste Grund für eine Revision ist der Protheseninfekt. Hierbei ist der Frühinfekt bzw. die akute Infektion von einem chronischen Infekt zu unterscheiden. Bei einem Frühinfekt ist das Hauptziel, die im Knochen festsitzende Prothese zu erhalten und weitere Schäden für den Patienten (z.B. durch eine Blutvergiftung im Rahmen einer septischen Streuung) zu vermeiden. Eine rasche Diagnostik mittels Gelenkpunktion und ggf. Schnittbildgebung ist im Notfall rund um die Uhr in unserem Haus verfügbar, sodass eine schnelle Diagnosestellung möglich ist und dementsprechend zügig auch die Notwendigkeit einer Operation festgelegt werden kann. Dies geschieht bei einem Frühinfekt indem man das infizierte Gelenk spült und mobile Teile (z.B. Kopf und Inlay) wechselt.

Beim chronischen Infekt kommt es meist zu unspezifischen Symptomen. Im Röntgenbild sind häufig Lockerungszeichen um die Prothese erkennbar. Hier ist üblicherweise ein Hüftprothesenausbau und ein zweizeitiger Wechsel mit späterer Re-Implantation einer Wechselendoprothese zu empfehlen. Nach dem Prothesenausbau und vor Wiedereinbau erfolgt eine mehrwöchige intravenöse und lokale Antibiotikatherapie. 

Von den infektiösen (septischen) Lockerungen sind die aseptischen Lockerungen zu unterscheiden. Diese treten z.B. im Rahmen des gewöhnlichen Verschleißes durch Resorptionsvorgänge auf. Auch hier ist üblicherweise der Prothesenwechsel die Therapie der Wahl, wobei im Unterschied zur septischen Lockerung in der Regel ein einzeitiges Vorgehen favorisiert wird. Der Ausbau der alten Prothese und der Wiedereinbau einer neuen Prothese werden bei Vorliegen einer aseptischen Lockerung zumeist in einem Eingriff durchgeführt. Sollte eine isolierte Lockerung von Pfanne oder Schaft vorliegen, dann ist es möglich, nur die entsprechend lockere Komponente zu wechseln. Eine intraoperative Kontrolle der Festigkeit der anderen Komponente ist dabei obligat. 

Ein weiterer Grund für Revisionseingriffe am Hüftgelenk sind rezidivierende Luxationen. Während nach Erstluxation kurz nach Implantation einer Hüftprothese noch ein konservativer Therapieversuch unternommen werden kann, ist bei mehrmaligen Luxationen zunächst eine genauere Abklärung der Ursache erforderlich. Sollte eine mechanische Ursache zu finden sein, wie z.B. ein Aufbrauch des Kunststoffinlays, eine Lockerung der Pfanne oder eine Fehlpositionierung, dann sollte dies gezielt adressiert werden. Hierbei stehen uns besondere Implantate zur Verfügung, die ein niedriges Luxationsrisiko aufweisen. 

Eine weitere Indikation für Revisionseingriffe sind periprothetische Frakturen, also Brüche des Knochens um eine einliegende Prothese. Bei Brüchen im Bereich der Pfanne hängt die Wahl der Therapie von der Bruchform und der Stabilität ab. Bei nicht stabilitätsgefährdenden Brüchen ist unter Umständen eine konservative Therapie möglich. Bei komplexeren Brüchen oder Lockerung der Pfanne ist eine operative Versorgung mittels Pfannenwechsel bzw.  Osteosynthese notwendig. Im Bereich des Schaftes hängt die Therapiewahl von der Höhe des Bruches und der Prothesenstabilität ab. Ob ein Prothesenwechsel oder gar eine Osteosynthese notwendig ist, entscheidet in unserer Klinik ein eingespieltes Team aus Traumatologen und Endoprothetikern.