Sprunggelenk

KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Die Frage ob eines oder mehrere Bänder gerissen sind, lässt sich fast immer durch die körperliche Untersuchung beantworten. Dabei wird untersucht ob am Sprunggelenk eine vermehrte Beweglichkeit vorliegt. In einigen Fällen ist eine eindeutige Einteilung aufgrund von Schmerzen und Schwellung nicht möglich. In diesem Fall sollten Sie sich nach 3 bis 5 Tagen wieder vorstellen. Sind die Beschwerden erheblichen rückläufig, kann darauf verzichtet werden.

BILDGEBUNG

Ein Bruch des Knöchels liegt nur in ca. 5 bis 15% aller Verstauchungen vor. Es müssen also nur Röntgenaufnahmen angefertigt werden, wenn der eindeutige Verdacht auf einen Bruch besteht. Dies ist der Fall wenn bestimmte Druckpunkte schmerzhaft sind, oder man nicht mehr gehen kann, d.h. auch nicht humpeln. Sollte bei Ihnen keine Röntgenuntersuchung durchgeführt worden sein, kann in zirka 0,4% der Fälle trotzdem ein Bruch vorliegen, der aber fast nie einer besonderen Behandlung bedarf.

KONSERVATIV

Das Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der vollen Stabilität des Sprunggelenkes sowie Schmerzfreiheit. Heute werden fast alle Bandverletzungen konservativ behandelt. In der Frühphase sollten abschwellende Maßnahmen durchgeführt werden: Hochlagerung, Kühlung, Schonung durch wenig Belastung (wenn nötig an Unterarmgehstützen), Schmerzmittel nach Bedarf und Kompression durch einen elastischen Verband. Sollte ein vollständiger Riss der Bänder vorliegen wird zusätzlich Krankengymnastik und eine Orthese verordnet.

CHIRURGISCH

Unter konservativer Therapie heilen die meisten Verletzungen folgenlos aus. Ist dies nicht der Fall kann, auch Jahre nach der Verletzung, eine operative Stabilisierung erfolgreich durchgeführt werden (Chronische Instabilität).

KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Zunächst erfolgt die Befragung über die Qualität des Schmerzes und die schmerzauslösenden Bewegungen. Anschließend werden die Schmerzlokalisation und die Beweglichkeit des Sprunggelenkes bei gestrecktem und gebeugtem Kniegelenk untersucht.

BILDGEBUNG

Zeigt sich eine eingeschränkte Beweglichkeit sowohl bei gestrecktem als auch bei gebeugtem Kniegelenk wird ein Röntgenbild in Funktionsstellung durchgeführt. Bei komplexeren knöchernen Veränderungen kann die CT-Untersuchung sowie eine Kernspintomographie (MRT) eine sinnvolle Ergänzung darstellen.

Das Ziel einer konservativen oder operativen Therapie ist die Wiederherstellung der vollen schmerzfreien Gelenkbeweglichkeit.

KONSERVATIV

Die konservative Therapie hat das Ziel die akuten entzündlichen Veränderungen, die zum Beispiel im Rahmen eines Überlastungszustands (Reizzustand der Gelenkinnenhaut) auftreten, zu behandeln. Dies erfolgt durch entzündungshemmende Medikamente (NSAR), Sportpause und ggf. eine zeitweise Entlastung des betroffenen Beines.

CHIRURGISCH

Führt die konservative Behandlung zu keiner ausreichenden Besserung sollte eine Operation in Erwägung gezogen werden. Bei der Operation können die einklemmenden Strukturen entfernt werden. Meist kann dies arthroskopisch durchgeführt werden. In Schlüsselloch-Technik werden dabei Gelenkschleimhaut, Narbenstränge, Bandreste und Knochenüberstände entfernt. Dadurch kann eine Verbesserung der Beweglichkeit im Sprunggelenk sowie eine Verminderung der Schmerzen erzielt werden. Ein weiterer Vorteil ist die Behandlung von begleitenden Schäden (z.B. Knorpelschäden).

Der meist kurze Eingriff kann in Teilnarkose (Spinalanästhesie) oder Vollnarkose durchgeführt werden. Wir bieten diesen Eingriff sowohl ambulant als auch stationär an. Nach dem Eingriff kann das Bein direkt voll belastet werden. 

KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Entscheidend ist die klinische Untersuchung. Dabei wird darauf geachtet ob eine vermehrte Beweglichkeit im Sprunggelenk im Vergleich zur unverletzten Seite vorliegt. Ist dies der Fall und der Patient leidet an den entsprechenden Beschwerden ist die Diagnose eindeutig. 

BILDGEBUNG

Nur in Ausnahmefällen ist eine gehaltene Röntgenaufnahmen, bei denen der Arzt während des Röntgens am Sprunggelenk zieht, notwendig.

KONSERVATIV

Die Therapie der ersten Wahl besteht aus Krankengymnastik und dem Verordnen einer Schiene. Zunächst erfolgt daher stets der Versuch der nichtoperativen Behandlung mittels Krankengymnastik. Ziel ist es die Muskulatur zu stärken, die das Sprunggelenk stabilisiert und die Muskelkoordination zu verbessern. Dafür ist eine individuelle Physiotherapie notwendig.

CHIRURGISCH

Führt die konservative Behandlung nicht zu einer ausreichenden Stabilisierung des Sprunggelenkes, sollte eine Operation erwogen werden. Wenn man sich für eine Operation entscheidet, empfehlen wir immer zusätzlich die Durchführung einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie), da durch die ständigen Umknickverletzungen häufig Begleitverletzungen im Gelenk vorliegen. Im Rahmen der Gelenkspiegelung können Begleitverletzungen identifiziert und häufig gleich behandelt werden.

Die Stabilisierung führen wir wann immer möglich minimalinvasiv im Rahmen der Arthroskopie durch (Arthroskopische Operation nach Broström). Zuerst werden Kanäle an den Ansatzstellen der geschädigten Bänder in das Wadenbein gebohrt. In diesen Bohrlöchern erfolgt die Verankerung von Fäden mit denen die Außenbänder und die Gelenkkapsel dann an das Wadenbein fixiert werden. Zum Schutz der Rekonstruktion wird für 6 Wochen eine Orthese angelegt.

Sollte eine minimalinvasive Rekonstruktion nicht möglich sein führen wir üblicherweise eine offene Operation durch. Dabei werden die fehlverheilten Bänder und die Gelenkkapsel durchtrennt und anschließend überlappend wieder vernäht. Dadurch kommt es zu einer Verkürzung und Stabilisierung des Außenband-Apparates.

Alle Eingriffe können grundsätzlich in Allgemein- oder Leitungsanästhesie durchgeführt werden.

KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Untersucht werden die Fußform, die Beinachsen, das Bewegungsausmaß des Sprunggelenks, sowie die Stabilität des Bandapparates und die Druckschmerzhaftigkeit.

BILDGEBUNG

Im Rahmen der Diagnostik werden auch Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks angefertigt. Im Röntgenbild sind aber nur die knöchernen Verletzungen sichtbar. Deswegen wird meist zusätzlich eine Kernspintomographie (MRT) durchgeführt. Diese erlaubt eine genauere Beurteilung des Gelenkknorpels und der Begleiterkrankungen des Gelenkes.

KONSERVATIV

Zunächst sollten soweit als möglich Risikofaktoren wie z.B. Übergewicht, belastende Sportarten, Bandinstabilitäten usw. ausgeschaltet werden. Außerdem kann durch Physiotherapie das Sprunggelenk stabilisiert werden. Zusätzlich können Schmerzmittel und Schuheinlagen verwendet werden.

CHIRURGISCH

Es bestehen verschiedene Operationsmöglichkeiten. Unabhängig von dem gewählten Verfahren müssen auslösenden Faktoren (zum Beispiel Instabilität, Fehlstellungen) ebenfalls behandelt werden.

KLINISCHE UNTERSUCHUNG

In der klinischen Untersuchung sind die Schmerzen und Schwellungen im Bereich des Sprunggelenks das führende Symptom. Wichtig ist es zu testen, ob die Durchblutung und Sensibilität des Fußes intakt sind. Besteht eine deutliche Fehlstellung (Luxation) muss diese schnellstmöglich behoben werden (Reposition).

BILDGEBUNG

Die Diagnose eines Sprunggelenkbruchs wird in erster Linie mithilfe eines Röntgenbildes gestellt. Um die Schwere der Verletzung, die beteiligten Knochen und den exakten Bruchverlauf besser beurteilen zu können, erfolgt in unserer Klinik in der Regel zusätzlich eine Computertomographie des oberen Sprunggelenks.

Unabhängig davon, ob eine konservative oder operative Therapie erfolgt, muss jede Sprunggelenksfraktur mittels Unterschenkelgips oder Schiene zunächst ruhiggestellt werden.

KONSERVATIV

Eine konservative Therapie kommt nur in Ausnahmefällen in Frage, wenn es sich um einen isolierten Bruch des Innen- oder Außenknöchels handelt, bei dem die Bruchenden nicht verschoben sind. Die konservative Therapie beinhaltet eine Ruhigstellung im Unterschenkelgips oder in einer Orthese mit Teilbelastung an Unterarmgehstützen für 6 Wochen. In dieser Zeit werden regelmäßige radiologische Kontrollen durchgeführt, um ein Auseinanderweichen der Fragmente rechtzeitig zu erkennen. Sollte dies passieren, muss unter Umständen doch eine operative Stabilisierung erfolgen.

CHIRURGISCH

Die Operation erfolgt erst nach Abschwellung des Sprunggelenks. Bis dahin stehen die Ruhigstellung im Gips und konsequente Hochlagerung und Kühlung (ambulant oder stationär) im Fokus. Eine Operation ist bei allen Brüchen mit verschobenen Fragmenten und/oder Begleitverletzungen erforderlich, um das Gelenk zu rekonstruieren.

Je nach Bruchtyp erfolgt eine Stabilisierung mit Platten- und/oder Schrauben. Das Hauptziel der operativen Behandlung liegt stets in der exakten Wiederherstellung der Knochenform und einer stabilen Gelenkführung. Neben einer Verletzung der Knochen kann es zu einer begleitenden Verletzung der Bänder kommen. Die Stabilität des Sprunggelenks wird daher stets in der Operation getestet. Sollte sich eine Instabilität des Außen-, Innband- oder Syndesmosen-Komplexes zeigen, so wird diese ebenfalls im Rahmen der Operation behandelt.

Arthroskopisch-unterstützte Frakturversorgung

In manchen Fällen liegen zusätzlich Begleitverletzungen des Knorpels vor. In diesen Fällen führen wir eine zusätzliche Arthroskopie (Spiegelung) des oberen Sprunggelenks durch. Diese Technik ermöglicht es uns, das Gelenk von innen über kleine (zirka 5 mm) Schnitte, über die eine Kamera bzw. Instrumente eingeführt werden, zu betrachten. So können freie Gelenkkörper und eingeschlagene Bandreste entfernt und auch Knorpelverletzungen direkt behandelt werden.

KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Zunächst erfolgt die Befragung über die Schmerzqualität und die Schmerzauslöser. Anschließend werden die Schmerzlokalisation und die Beweglichkeit des Sprunggelenkes untersucht.

BILDGEBUNG

In der Röntgenuntersuchung sind die typischen Zeichen einer fortgeschrittenen Arthrose die Abnahme der Gelenkspalthöhe (Gelenkspaltverschmälerung), Zysten, Bildung von neuem Knochen (Osteophyten) am Gelenkrand, und vermehrte Knochenbildung unter dem Gelenkknorpel (subchondrale Sklerose). In manchen Fällen wird zusätzlich eine Computer- oder Kernspin-Tomografie veranlasst.