Gelenkerhaltende Chirurgie an Becken und Hüftgelenk 

Das Muskuloskelettale Universitätszentrum München hat sich zum Ziel gesetzt, möglichst viele entwicklungsbedingte, überlastungsbedingte oder traumatologisch-bedingte Erkrankungen der Hüfte evidenzbasiert und entsprechend den  neuesten medizinischen Standards gelenkerhaltend zu behandeln. Dabei ist es uns wichtig, die Lebensqualität unserer Patienten langfristig zu verbessern.

Die Hüftgelenksydysplasie und deren Folgen kann Patienten jeglichen Alters betreffen. Um nicht nur Erwachsenen sondern auch Kindern und  Säuglingen gerecht zu werden und diese bzw. deren Eltern umfassend hinsichtlich eines hüftgelenkserhaltenden Eingriffes beraten zu können, haben wir ein Team aus Spezialisten aus den Bereichen Kinderorthopädie, Beckenchirurgie und Sportorthopädie zusammengestellt.  So können wir Sie unter Rücksicht auf Ihr Alter sowie auf Ihre beruflichen und sportlichen Ansprüche individuell beraten. Minimal-invasive Herangehensweisen haben hierbei natürlich den Vorrang, sofern sie medizinisch sinnvoll sind und zu einer nachhaltigen Besserung der Beschwerden führen. 

Bei der entwicklungsbedingten Hüftdysplasie (engl. "developmental dysplasia of the hip") sowie der Hüftluxation im Neugeborenenalter handelt es sich um eine Reifungsverzögerung der Hüftpfannen, welche eine Minderüberdachung und ggf. eine Dezentrierung des Hüftkopfes zur Folge haben. Wird dieser Zustand dauerhaft belassen, kommt es frühzeitig zu einem Knorpelschaden und einer Abnutzung des Hüftgelenks (zur sog. Hüftgelenksarthrose). In den fortgeschrittenen Stadien ist diese meist nur noch mit einer Hüftendoprothese behandelbar.

Die bereits im Säuglingsalter erkannte Hüftdysplasie kann meist durch eine Schienen- oder Bandagenbehandlung (Tübinger-Schiene oder Pavlik-Bandage) konservativ und somit ohne operative Maßnahmen behandelt werden.

Daher findet in Zusammenarbeit mit unserer geburtshilflichen Abteilung schon in den ersten Lebenstagen eine standardisierte Ultraschall-Untersuchung der Hüften von Neugeborenen mit Hoch-Risikoprofil statt. Ein erhöhtes Risiko für eine Hüftdysplasie haben zum Beispiel Kinder, welche im Mutterbauch in einer speziellen Lage (Beckenendlage) positioniert waren oder deren Eltern ebenfalls unter einer Hüftdysplasie litten. 

Leider ist es bei der Hüftdysplasie im Kindesalter so, dass tatsächliche Beschwerden oft erst spät auftreten, und die fehlgestaltete Pfanne und die daraus folgende Minderüberdachung des Hüftkopfes lange unentdeckt bleiben. Dies ist umso bedauerlicher, da die Behandlungsmaßnahmen in der frühen Kindheit relativ einfach gestaltet sind.

Besteht die Dysplasie unerkannt weiter, und erfolgt keine frühzeitige konservative Therapie, kommt es zur Überlastung der zu steil stehenden Hüftpfanne mit nachfolgender Dezentrierung des Hüftkopfes und Destruktion des Gelenkes. Dies kann schon im jungen Erwachsenenalter zu einer fortgeschrittenen Arthrose mit Gelenkzerstörung führen und einen Ersatz des Gelenkes durch eine Prothese notwendig machen. Je nach Ausprägungsgrad der Dysplasie und der Degeneration im Gelenk, kann das Beschwerdebild von belastungs- und bewegungsabhängigen Beschwerden in der Leiste bis hin zu Ruheschmerzen reichen.

Im Neugeborenen- und frühen Säuglingsalter ist die Ultraschalluntersuchung nach Graf der Goldstandard. Diese Untersuchungsmethode kommt ohne Röntgenstrahlung aus. In manchen Fällen ist schon in jungem Alter eine Kernspintomographie (MRT), zum Beispiel zur Verifikation des Behandlungsergebnisses, sinnvoll. Mit etwa 18 bis 24 Lebensmonaten ist dann in der Regel eine Röntgenaufnahme aussagekräftiger.

Trotz zunächst erfolgreicher Behandlung im Säuglingsalter sollten sämtliche Kinder mit Hüftgelenksdysplasie bis zum Abschluss des Wachstums nachuntersucht werden, um bei Bedarf frühzeitig therapeutisch intervenieren zu können. Sollte die Erkrankung erst im jungen Erwachsenenalter entdeckt werden, ist in vielen Fällen eine Rotationsanalyse der unteren Extremität mittels MRT oder "low dose"-CT sinnvoll. Auch die genaue Pfannenmorphologie und -Position kann so exakt dargestellt werden. In verschiedenen Forschungsprojekten unserer Klinik versuchen wir, Ultraschall als eine strahlenreduzierte diagnostische Methode einzusetzen, um Formveränderungen des Hüftgelenks im Kindes- und Erwachsenenalter ohne Röntgenstrahlen feststellen zu können. Der Einsatz vieler neuer diagnostischer Methoden erfolgt in enger Zusammenarbeit mit der Klinik für Radiologie am Klinikum der Universität München. So können Formveränderungen des Hüftgelenkes und deren strukturelle Folgen in einer früher nie geglaubten Auflösung und Genauigkeit dargestellt und sichtbar gemacht werden. In diesem Zusammenhang kommt zunehmend das sog. EOS-Imaging zum Einsatz, mit dem durch eine geringere Strahlendosis die Rotation der unteren Extremität und das individuelle Spino-Pelvine Alignment bestimmt werden kann (sog. biplanare Radiographie). Als neueste Errungenschaft steht uns ein hochauflösendes Traktions-MRT der Hüfte und ein Bone-like-MRT ("CT-like bone contrast imaging") zur Verfügung. Zum einen können hier in der Regel nur schwer beurteilbare Strukturen wie der Knorpel und das Pfannenlabrum gut dargestellt werden, zum anderen können hier gleichzeitig auch die Knochenstruktur abgebildet und 3-dimensional rekonstruiert werden. Letzteres ist auf herkömmliche Weise nur durch eine CT Untersuchung zu erreichen.

Labrumläsionen sind meist Folge einer Formveränderung des Hüftgelenkes mit Impingement-Syndrom, können jedoch auch nach einem Trauma auftreten. Somit sind die beklagten Beschwerden ähnlich. 

Häufig kommt es neben einer Bewegungseinschränkung zu lageabhängigen, plötzlich auftretenden Schmerzen und einem „Einklemmungsgefühl“ im Hüftgelenk. 

Freie Gelenkkörper können über eine Arthroskopie rasch, sicher und ohne eine ausgedehnte Öffnung des Hüftgelenks entfernt werden. Sollte sich während der Operation eine Chondromatose zeigen, so ist eine Entfernung der veränderten Gelenkinnenhaut während der Arthroskopie ebenfalls problemlos möglich.

Ist das Hüftgelenk entzündet, so ist vor allem die Gelenkinnenhaut betroffen und es kommt zu einer Synovialitis. Zu einer Entzündung des Hüftgelenkes kann es durch unterschiedliche Erkrankungen kommen. Durch eindringende Bakterien kann eine akute Infektion des Hüftgelenkes entstehen mit Fieber und allgemeinem Krankheitsgefühl sowie Schmerzen in der Hüfte. Durch eine länger andauernde Reizung des Hüftgelenkes kann eine chronische Entzündung des Hüftgelenkes entstehen, die nicht durch Bakterien verursacht ist. Dies kann beispielsweise bei rheumatischen Erkrankungen auftreten oder durch eine mechanische Überlastung oder beispielsweise durch freie Gelenkkörper.

Für die Diagnose ist eine gründliche Untersuchung notwendig. Zusätzlich wird in der Regel eine Röntgenuntersuchung und evtl. eine Ultraschalluntersuchung bzw. sogar eine MRT Untersuchung benötigt. Durch eine Punktion des Hüftgelenkes kann die Diagnose gesichert werden. Hierdurch können sowohl die Gelenkflüssigkeit untersucht als auch antientzündliche Medikamente in das Hüftgelenk gespritzt werden.

Die Schleimbeutelentzündung der Hüfte, Läsionen der Glutealsehnen sowie das externe Gelenkschnappen werden auch unter dem Begriff „peritrochantäre Schmerzsyndrome“ zusammengefasst. Dabei empfinden Patienten Schmerzen seitlich der Hüfte im Bereich des Trochanter majors. Überwiegend tritt das peritrochantäre Schmerzsyndrom bei Frauen auf.

Während reine Schleimbeutelentzündungen im Rahmen von Überlastungssyndromen oder nach einem Unfall auftreten können, treten Schleimbeutelentzündungen auch häufig bei Verletzung der Glutealmuskulatur auf. Die Glutealmuskulatur kann im Rahmen einer degenerativen Veränderung geschädigt werden, was auf Dauer zu einer Ruptur am Sehnenansatzes der Glutealmuskulatur am Trochanter major führt. Eine Schädigung der Glutealmuskulatur tritt auch häufig nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese auf, insbesondere bei einem seitlichen Zugang, da hierbei die Sehne am Trochanter major geschädigt werden kann. Letzteres ist auch ein Grund weshalb wir zur Implantation einer Hüftendoprothese keinen seitlichen Zugang mehr verwenden, sondern den direkten, minimal-invasiven anterioren Zugang bevorzugen. 

Handelt es sich um eine reine Schleimbeutelentzündung, so kann durch eine Infiltration mit antientzündlichen Medikamenten eine Schmerzlinderung und durch eine konservative Therapie mit Krankengymnastik und evtl. Stoßwellentherapie eine Ausheilung herbeigeführt werden. Bei chronischen Verläufen nach 3-6 Monaten kann dann eine operative Therapie mit Entfernung des Schleimbeutels erfolgen. Besteht hingegen eine fortgeschrittene Läsion der Glutealsehnen mit einer muskulären Schwäche, so ist eine operative Therapie mit Refixation der Glutealsehnen am Trochanter major erforderlich. Nach Einheilung der Sehne am Trochanter major ist eine vorsichtige Nachbehandlung mit mehreren Wochen Teilbelastung notwendig, wodurch es zu einer Besserung der Beschwerden kommt.

Beim Gelenkschnappen der Hüfte (Coxa saltans) unterscheidet man zwischen einem internen und einem externen Gelenkschnappen. Für das interne Gelenkschnappen ist meistens die Sehne des M. Psoas verantwortlich. Diese springt bei Bewegung der Hüfte, was Patienten mit spürbarem Schnappen und zum Teil mit Schmerzen wahrnehmen. Andere Ursachen für das interne Gelenkschnappen ist das Springen einer Schleimhautfalte (Plica) oder Anteile der Gelenklippe (Labrum). Beim externen Gelenkschnappen springt der Tractus iliotibialis außerhalb des Hüftgelenkes über den Trochanter major. Gerade bei Sportlern und jungen weiblichen Patienten tritt das Gelenkschnappen auf und kann zum Teil auch beidseitig zu Problemen führen.

Meist kann das Gelenkschnappen durch eine sorgfältige Untersuchung festgestellt werden. Insbesondere bei Innenrotation und Beugung der Hüfte kann das Schnappen durch den Untersucher provoziert werden. Zum Teil kann es auch von Patienten selbst ausgelöst werden. Durch eine Ultraschalluntersuchung kann eine Entzündung der Sehne oder des Schleimbeutels festgestellt werden. Anhand der Röntgenuntersuchung können bereits eintretende knöcherne Veränderungen festgestellt werden, die das Gelenkschnappen begünstigen. Intraartikulär kann eine entzündliche Veränderung der Sehnen anhand einer MRT Untersuchung festgestellt werden. Durch eine Injektion mit lokalen Betäubungsmitteln kann die Diagnose gesichert werden.