HyperCKämie und Rhabdomyolyse

Eine Erhöhung der Kreatinkinase (CK > 180 U/l) findet sich bei einer Vielzahl von Ursachen wie Sepsis, Schock, Trauma, Hyperthermie, Schwangerschaft, Medikamente sowie nach körperlicher Belastung, aber auch bei primären Muskelerkrankungen. 

Das diagnostische Vorgehen hängt von der klinischen Präsentation und der CK-Höhe ab. Die eigentliche Höhe der CK-Werte lässt keine Rückschlüsse zu. Ausgeprägte, durch wiederholte Bestimmungen bestätigte CK-Erhöhungen mit mehr als dem 10-fachen der Norm sind statistisch häufiger mit einer neuromuskulären Erkrankung assoziiert. 

Grundsätzlich sollte eine erstmalig erhöhte CK nach 72 Stunden ohne sportliche Betätigung erneut bestimmt werden.

_{Stand: 08/2024}

Die akute Niereninsuffizienz (AKI) ist eine wichtige potenzielle Komplikation einer Rhabdomyolyse und die Nierenfunktion sollte für mehrere Tage nach dem akuten Ereignis unabhängig von der Höhe der CK oder dem Vorhandensein oder Fehlen einer Myoglobinurie kontrolliert werden.

Eine Vielzahl von erworbenen (physisch-, thermisch-induziert (Hitzeschlag/Marathon), toxischen (Alkohol, Drogen, Medikamente) oder entzündlichen (viral, bakteriell) Myopathien sowie angeborenen (degenerativ, metabolisch) Myopathien können zur Rhabdomyolyse führen.

Diagnostik

Die Akut-Diagnostik umfasst eine ausführlichen Anamnese mit Erfassung ggf. von körperlichem Training, Noxen und Toxinen, inklusive der Arbeitsplatzanamnese, und die klinische Untersuchung. Es folgt ein labortechnisches Work-up mit CK-, und Myoglobin-Bestimmung mit (insbesondere bei wiederholter Rhabdomyolyse) Gen-Exom-Analyse für „Rhabdomyolyse-assoziierte“ Genvarianten (z.B. CPT-2, PYGM, LIPIN1, RYR1, u.a.). Ergänzend erfolgt ein Muskel-MR und der Elektrophysiologie. Eine Muskelbiopsie kann im Abstand von ca. 4-8 Wochen erfolgen, nicht zum Akutzeitpunkt. Ergänzend wird eine kardiopulmonale Diagnostik durchgeführt.

Therapiemöglichkeiten

Therapieoptionen ergeben sich aus der beim individuellen Patienten zugrunde liegenden Erkrankung. Symptomatisch wird therapeutisch Flüssigkeitszufuhr, ggf. Dialyse, sowie labortechnische Kontrollen des Serum-Kalium und Retentionswertskontrollen durchgeführt. Wichtig ist es, das akute Muskelkompartment-Syndrom (massive Muskelschwellung) nicht zu übersehen und ggf. dann eine chirurgische Faszienspaltung sofort einzuleiten.

_{Stand: 09/2024}