Untere Extremität

Folgende Versorgungsmöglichkeiten sind standardisiert möglich:

• Hüftgelenksnaher Oberschenkel (proximales Femur) mit und ohne Ersatz des kompletten Hüftgelenks
• Oberschenkelknochen zwischen den Gelenken (diaphysäres Femur)
• Kniegelenksnaher Oberschenkel (distales Femur)
• Kompletter Oberschenkel (Komplettes Femur)
• Kniegelenksnaher Unterschenkel (proximale Tibia)
• Schienbein zwischen den Gelenken (diaphysäre Tibia)

Nicht standardisiert (und damit vorerst noch experimentell) ist der Ersatz des fußnahen Unterschenkels mit dem Sprungelenk (distale Tibia). Letztere Versorgung ist aufgrund der schlechten Weichteildeckung in dieser Region leider sehr infektanfällig.

Hüftregion

Hier muß eine Anbindung der Hüftabduktoren, der Glutealmuskulatur, an die Prothese oder an einen Anbindungsschlauch erfolgen um ein hinkendes Gangbild zu vermeiden oder zumindest abzumildern. Günstig ist es auch, wenn möglich, die Glutealmuskulatur im Verbund mit der Oberschenkelmuskulatur zu belassen.

Da in der Regel Muskulatur, Sehnen und Kapselanteile entfernt werden, ist eine erhöhte Anfälligkeit für Gelenkluxationen gegeben. Auch hier kann die Verwendung eines Anbindungsschlauches als Kapselersatz sinnvoll sein. Kommt z.B. beim nicht mehr jungen Patienten eine Versorgung ohne Hüftpfannenersatz z.B. mit einer Duokopfprothese in Frage, läßt sich auch damit die Luxationsgefahr senken. Insbesondere komplette Femurprothesen mit ihrer sehr großen Weichteilablösung profitieren hiervon.

Knieregion

Kritisch am Kniegelenk ist neben der Nähe von Gefäßen und Nerven die schon anatomisch ungünstige Weichteildeckung. „Loch am Knie heilt nie“ sagten die Berliner nach dem Krieg, das gilt gerade auch heute, wenn unter einen Wunddefekt direkt eine Prothese zu liegen kommt. Plastische Maßnahmen, wie z.B. das Hochziehen eines Wadenmuskels mit oder ohne Hauttransplantation sind hier sehr hilfreich. Zudem wird prothesen- und rekonstruktionsspezifisch die Kniegelenksfunktion etwas eingeschränkt sein. Manchmal ist die aktive Streckung bis zum „geraden“ Knie nicht immer machbar, die Beugung bleibt bauartbedingt auf ca. 95° - 100° limitiert. Für das normale Leben ist dies jedoch nicht relevant.

24-jährige Patientin mit periostealen Osteosarkom (G1) des distalen Femurs. Tumorprothese, 10-jähriger Verlauf.

Diaphysenprothesen

Da keine Gelenke betroffen sind, ist eine relevante Funktionseinschränkung nicht zu erwarten. Die Prothesen sollten so konstruiert sein, daß sie sicher die hohen Lasten aufnehmen können und eine ausreichende Langzeitstabilität besitzen.